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백혈병

61세 남자가 최근 1개월간 지속되는 피로감과 체중 감소를 주소로 내원하였다. 최근 계단을 오르면 숨이 차고, 양치할 때 잇몸 출혈이 자주 발생한다고 한다. 신체검사에서 결막 창백과 경도의 비장비대가 관찰되었다. 가장 적절한 다음 검사는?

혈액검사:
Hb 8.4 g/dL (13-17), WBC 56,200/μL (4,000-10,000), Platelet 38,000/μL (150,000-400,000)

말초혈액도말검사: 다수의 blast 관찰
골수검사: blast 증가
해설
급성백혈병이 의심되는 경우 AML과 ALL을 감별하기 위해 면역표현형검사가 가장 중요합니다.
구분 AML (급성 골수성 백혈병) ALL (급성 림프모구성 백혈병)
호발 연령 성인 (60세 이상 호발) 소아 (2~5세 최다), 성인에서는 드묾
주요 원인 골수계 전구세포의 악성 형질전환방사선, 항암제, 벤젠 등 환경적 요인 림프구계 전구세포의 악성 형질전환대부분 원인 불명
주요 증상 빈혈(피로, 창백), 감염(발열), 출혈(잇몸, 점상출혈), 골통, 비장비대(경도) 빈혈, 감염, 출혈 경향, 림프절 비대, 골통, 종격동 종괴(T-ALL), 고환 침범
말초혈액 소견 Hb 감소, 혈소판 감소, WBC 증가 또는 감소말초혈액에서 골수모세포(blast) 관찰 Hb 감소, 혈소판 감소, WBC 증가 또는 감소말초혈액에서 림프모세포(blast) 관찰
골수검사 골수모세포(blast) 20% 이상 림프모세포(blast) 20% 이상
핵심 진단검사 골수세포 면역표현형검사(flow cytometry): CD13, CD33, CD117, MPO 양성 골수세포 면역표현형검사(flow cytometry): TdT, CD19, CD10, CD3, CD7 등 양성
특수 유전자 검사 NPM1, FLT3-ITD, CEBPA 등 돌연변이 검사 BCR-ABL1 (필라델피아 염색체), ETV6-RUNX1 등 융합유전자 검사
치료 요약 관해유도: 안트라사이클린 + 시타라빈(7+3 요법)공고요법: 고용량 시타라빈 또는 조혈모세포이식 관해유도: 빈크리스틴, 스테로이드, 안트라사이클린, L-asparaginase공고/유지요법, 중추신경계 예방, 조혈모세포이식
같은 주제 다음 문제50세 남자가 최근 3개월간 진행되는 무력감과 함께 잦은 감염을 주소로 내원했다. V/S BT 38.0℃. 핵심 검사 결과: Hb 8.0 g/dL, WBC 500…이 문제가 수록된 문제집[90·91회] 메르시 KMLE 의사국가고시 대비 문제은행59,000원
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