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신장
문제

17세 남학생이 학교 건강검진에서 단백뇨가 발견되어 외래를 방문하였다. 특별한 증상은 없었으며 부종, 혈뇨, 배뇨통도 부인하였다. 과거력과 가족력에서도 특이사항은 없었다. 신체진찰에서 혈압은 110/68 mmHg, 맥박은 70회/분, 체온은 36.5℃였다. 혈액검사 및 소변검사 결과는 다음과 같다. 가장 적절한 진단은?

혈액검사는 다음과 같다.

• 백혈구: 6,400/μL (4,000-10,000)

• 혈색소: 15.0 g/dL (13.0-17.0)

• 혈소판: 251,000/μL (150,000-400,000)

• Total protein: 7.1 g/dL (6.0-8.0)

• Albumin: 4.5 g/dL (3.5-5.0)

• BUN: 13 mg/dL (8-20)

• Creatinine: 0.8 mg/dL (0.6-1.2)

소변검사는 다음과 같다.

• 기상 직후 첫 소변: 단백(-), 적혈구 0-1/HPF

• 외래 방문 시 채취한 소변: 단백 2+, 적혈구 0-1/HPF

해설
청소년에서 기상 직후 첫 소변에서는 단백뇨가 없지만, 외래 방문 시 채취한 소변에서 단백뇨가 확인되는 경우 기립성 단백뇨를 가장 먼저 고려해야 합니다.

심화 해설

핵심 해설 기립성 단백뇨는 청소년에서 흔한 양성 단백뇨입니다. 밤 동안 누워 있는 동안에는 단백뇨가 나타나지 않지만, 낮 동안 활동하면서 장시간 서 있는 자세를 유지하면 일시적으로 단백 배설이 증가합니다. 이 환자는 혈압, 신기능, 혈청 알부민이 모두 정상이고 혈뇨나 부종도 없습니다. 특히 기상 직후 첫 소변은 정상인데 외래 방문 시 채취한 소변에서만 단백뇨가 확인된다는 점이 기립성 단백뇨의 전형적인 소견입니다. 따라서 추가적인 침습적 검사보다는 정기적인 추적관찰을 시행합니다. 정답 근거 및 기전: 기립성 단백뇨는 청소년에서 가장 흔한 양성 단백뇨입니다. 서 있는 자세에서는 신정맥 압력과 사구체 내 압력이 일시적으로 증가하여 단백 배설이 증가하지만, 밤새 누운 자세를 유지한 후에는 정상으로 회복됩니다. 따라서 기상 직후 첫 소변에서는 단백뇨가 없고, 외래 방문 시와 같이 일상생활 후 채취한 소변에서만 단백뇨가 검출되는 것이 진단의 핵심입니다. 혈압과 신기능이 정상이며 혈뇨가 동반되지 않는 경우에는 특별한 치료 없이 정기적인 추적관찰만 시행하면 됩니다.

핵심 개념

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