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신장
문제

22세 남자가 건강검진에서 우연히 단백뇨가 발견되어 외래를 방문하였다. 특별한 증상은 없었으며 부종, 혈뇨, 배뇨통도 부인하였다. 2주 전 마라톤 대회에 참가한 이후 건강검진을 받았다고 하였다. 신체진찰에서 혈압은 116/72 mmHg, 맥박은 70회/분, 체온은 36.8℃였다. 신체진찰에서 특이 소견은 없었다. 검사 결과는 다음과 같다. 1주일 후 충분한 휴식을 취한 뒤 시행한 소변검사에서는 단백뇨가 관찰되지 않았다. 가장 적절한 진단은?

혈액검사는 다음과 같다.

• 백혈구: 7,200/μL (4,000-10,000)

• 혈색소: 15.1 g/dL (13.0-17.0)

• 혈소판: 273,000/μL (150,000-400,000)

• BUN: 14 mg/dL (8-20)

• Creatinine: 0.9 mg/dL (0.6-1.2)

• Albumin: 4.7 g/dL (3.5-5.0)

소변검사는 다음과 같다.

• Dipstick protein: 2+

• 적혈구: 0-1/HPF

• 백혈구: 0-1/HPF

• 단백/크레아티닌 비: 정상

해설
기능성 단백뇨는 발열, 격렬한 운동, 스트레스 등으로 인해 일시적으로 발생하며, 원인이 사라지면 정상으로 회복되는 양성 단백뇨입니다.
단백뇨 진단 알고리즘
1. 정성검사 Urine dipstick (+)
2. 정량검사 24시간 소변 단백 검사
1회 배설뇨 단백/크레아티닌 농도비
소변 단백 전기영동 검사
3. 분류 일과성 단백뇨: 기능성 단백뇨, 기립성 단백뇨
지속성 단백뇨: 사구체성, 세뇨관성, 과다유출성
기능성 단백뇨 원인: 발열, 격렬한 운동, 스트레스, 심부전 등

심화 해설

핵심 해설 이 환자는 격렬한 운동 후 건강검진에서 단백뇨가 발견되었으나, 신기능과 혈청 알부민은 정상이며 혈뇨도 없습니다. 또한 충분한 휴식 후 재검에서 단백뇨가 소실되었습니다. 기능성 단백뇨는 운동, 발열, 스트레스, 경련, 심부전 등 일시적인 생리적 변화에 의해 발생하며 지속적인 신질환과는 관련이 없습니다. 따라서 원인이 해소된 후 반복 검사에서 정상으로 회복되는 것이 특징입니다. 정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 기능성 단백뇨(functional proteinuria)는 발열, 격렬한 운동, 심한 스트레스, 경련, 울혈성 심부전 등 일시적인 생리적 변화로 인해 발생하는 양성 단백뇨입니다. 대부분 24시간 단백뇨는 1 g/day 미만이며, 원인이 제거되면 단백뇨가 완전히 소실되고 신질환으로 진행하지 않습니다. 따라서 증상이 없고 신기능이 정상이며, 추적검사에서 단백뇨가 소실된 경우에는 기능성 단백뇨로 진단하고 특별한 치료 없이 경과를 관찰합니다.

핵심 개념

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