18세 남자가 건강검진에서 고혈압이 발견되어 내원하였다. 최근 수개월 동안 간헐적인 두통과 운동 후 근력 저하를 경험하였으며, 구토나 설사, 이뇨제 및 하제 복용력은 없었다. 아버지는 30대부터 고혈압으로 치료받고 있다. 신체진찰에서 혈압은 170/104 mmHg, 맥박은 68회/분이었다. 말초부종은 관찰되지 않았다. 검사 결과는 다음과 같다. 가장 가능성이 높은 진단은?

혈액검사는 다음과 같다.

• WBC: 6,300/μL (4,000-10,000)

• Hb: 15.2 g/dL (13.0-17.0)

• Platelet: 262,000/μL (150,000-400,000)

• Na: 145 mEq/L (135-145)

• K: 2.8 mEq/L (3.5-5.0)

• Cl: 98 mEq/L (98-106)

• HCO₃⁻: 31 mEq/L (22-28)

• BUN: 13 mg/dL (8-20)

• Creatinine: 0.9 mg/dL (0.6-1.3) 동맥혈가스검사 결과는 다음과 같다.

• pH 7.47, PaCO₂ 44 mmHg였다. 추가 검사 결과는 다음과 같다.

• 혈장 레닌 활성도: 감소

• 혈중 알도스테론 농도: 감소

해설

젊은 연령의 중증 고혈압, 저칼륨혈증, 대사성 알칼리증과 함께 레닌 및 알도스테론이 모두 감소한 경우 리들 증후군을 가장 먼저 의심해야 합니다.

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