부종, 심한 단백뇨(요단백/크레아티닌비 >3.5 g/g), 저알부민혈증, 고콜레스테롤혈증의 전형적인 신증후군 소견이다. 신증후군은 사구체 모세혈관벽의 투과성 증가로 발생한다.
심화 해설
핵심 해설
이 문제는 전형적인 신증후군(Nephrotic Syndrome) 증례입니다. 환자는 부종(전신 부종, 눈 주위 및 발목 함요부종), 심한 단백뇨(요단백/크레아티닌비 5.2 g/g, 정상 3.5 g/g), 저알부민혈증(알부민
임상 시나리오
임상 사례 분석
응급실에 전신 부종과 소변량 감소를 주소로 내원한 45세 남성 환자입니다. 내원 2주 전부터 눈 주위와 발목이 붓기 시작했고, 점차 전신으로 퍼지면서 체중이 5 kg 증가했다고 합니다. 과거력상 고혈압, 당뇨는 없고 특별한 약물 복용력도 없습니다. 활력징후는 혈압 155/95 mmHg, 맥박 76회/분, 호흡 18회/분, 체온 36.8°C입니다. 신체 검진에서 눈 주위와 양측 발목, 하퇴에 핵심! 함요부종(Pitting Edema)이 관찰됩니다. 복부 진찰에서 복수 소견은 없고, 흉부 청진에서 폐음은 깨끗합니다. 소변 검사에서 단백뇨 3+, 현미경 검사에서 지방원주가 보입니다. 혈액 검사에서 알부민 2.8 g/dL, 총콜레스테롤 310 mg/dL, 크레아티닌 2.5 mg/dL, 추정사구체여과율 28 mL/min/1.73m²입니다.
진단적 접근 (Diagnostic Work-up)
이 환자는 전형적인 신증후군(Nephrotic Syndrome)입니다. 가장 먼저 해야 할 일은 1) 혈압 조절을 위한 ACEi/ARB 시작과 2) 부종 조절을 위한 이뇨제(푸로세미드)입니다. 동시에 원인 감별을 위해 혈청 검사(항핵항체(ANA), 보체(C3, C4), 항중성구세포질항체(ANCA), 항사구체기저막항체(Anti-GBM), B형/C형 간염, HIV, 당화혈색소, 혈청 전기영동(SPEP))를 시행합니다. 신증후군에서 신기능 저하가 동반된 경우(크레아티닌 상승), 원발성 질환 감별을 위해 신생검(Renal Biopsy)을 고려해야 합니다. 이 환자는 성인에서 처음 발병한 신증후군이므로 신생검이 권장됩니다. 또한 합병증으로 주의! 신정맥 혈전증(Renal Vein Thrombosis)이 발생할 수 있어, 급성 측복통, 혈뇨, 신기능 급격 저하가 나타나면 초음파나 CT 정맥 조영술로 확인해야 합니다.
치료 계획 (Management Plan)
1. 약물 치료: ACEi(예: 리시노프릴 10 mg 1일 1회) 또는 ARB(예: 로사르탄 50 mg 1일 1회)를 시작하여 단백뇨 감소 및 혈압 조절(목표
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