정상 음이온차 대사성 산증, 저칼륨혈증, 소변 pH 5.5 미만, 요당 및 단백뇨가 있어 근위세뇨관 장애에 의한 제2형 신세뇨관 산증을 의심합니다.
심화 해설
핵심 해설
제2형 신세뇨관 산증은 근위세뇨관에서 HCO₃⁻ 재흡수가 감소하여 발생합니다.
초기에는 중탄산염이 소변으로 많이 빠져나가 소변 pH가 상승할 수 있지만, 혈중 HCO₃⁻가 충분히 낮아진 뒤에는 원위부 산분비 기능이 보존되어 소변 pH를 5.5 미만으로 낮출 수 있습니다.
근위세뇨관 기능 장애가 함께 있으면 요당, 아미노산뇨, 인산뇨, 단백뇨 등이 동반될 수 있으며 이를 판코니 증후군이라고 합니다. 다발골수종은 성인에서 근위세뇨관 장애의 대표적 원인입니다.
정답 근거 및 기전:
제2형 신세뇨관 산증은 근위세뇨관의 HCO₃⁻ 재흡수 장애로 인해 정상 음이온차 대사성 산증이 발생합니다. 근위세뇨관 전체 기능이 함께 손상되면 포도당, 인산, 아미노산, 단백질 재흡수도 감소하여 판코니 증후군 양상이 나타납니다. 이 환자는 정상 음이온차 대사성 산증, 저칼륨혈증, 소변 pH 5.5 미만, 요당 및 단백뇨를 보이며 다발골수종 병력이 있으므로 제2형 신세뇨관 산증이 가장 적절합니다.
학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요.