19세 남자가 건강검진에서 반복적으로 저칼륨혈증이 발견되어 내원하였다. 최근 운동 후 근력 저하와 근육 경련이 자주 발생하였으며, 두통도 간헐적으로 호소하였다. 아버지도 젊은 나이에 고혈압으로 치료받고 있다. 이뇨제 복용력은 없었다. 신체진찰에서 혈압은 168/102 mmHg, 맥박은 72회/분이었다. 동맥혈가스검사에서 pH 7.47, PaCO₂ 44 mmHg였다. 혈장 레닌 활성도와 혈중 알도스테론 농도는 모두 감소되어 있었다. 혈액검사는 다음과 같다. 다음 중 가장 적절한 치료는?

심화 해설

핵심 개념

• 횡문근융해증 — 골격근 세포가 급격히 파괴되어 세포 내 성분(Myoglobin, CK, Potassium 등)이 혈류로 유출되는 증후군입니다. 주요 원인으로 외상, 압박, 과격한 운동, 약물(스타틴, NSAIDs), 독소, 감염, 대사 질환이 있습니다.
• 급성 세뇨관 괴사(Acute Tubular Necrosis, ATN) — 허혈 또는 신독성 물질(Myoglobin, Aminoglycoside, 조영제 등)에 의해 신세뇨관 상피 세포가 괴사되어 발생하는 급성 신손상(AKI)의 가장 흔한 형태입니다. 소변에서 갈색 원주(Muddy brown cast)가 특징적입니다.
• 근글로빈 — 근육 세포 내 산소 저장 단백질입니다. 횡문근융해증 시 혈중으로 유출되어 신장 세뇨관에서 원주를 형성하고, 분해된 철이 산화 스트레스를 유발하여 급성 신손상을 일으킵니다. 분자량이 작아 CK보다 먼저 소변으로 배설됩니다.
• 분리된 혈뇨(Dissociated Hematuria) — 소변 딥스틱 검사에서 적혈구(RBC)는 음성이지만, 혈액(Blood) 검사가 양성으로 나오는 현상입니다. 이는 소변 내에 적혈구가 아닌 유리 헤모글로빈(Free hemoglobin)이나 미오글로빈(Myoglobin)이 존재하기 때문에 발생하며, 횡문근융해증의 강력한 단서입니다.
• 고칼륨혈증 — 혈중 칼륨 농도가 5.5 mEq/L 이상인 상태입니다. 횡문근융해증에서는 파괴된 근육 세포에서 대량의 칼륨이 방출되어 발생하며, 심근 세포막의 탈분극을 억제하여 치명적인 심장 부정맥(T파 뾰족, QRS 폭 증가, 심실 세동, 심정지)을 유발할 수 있습니다.