25세 남자가 건강검진에서 반복적으로 저칼륨혈증이 발견되어 내원하였다. 최근 쉽게 피로하고 근력 저하를 느끼지만, 구토나 설사는 없었다. 이뇨제 복용력도 없었다. 아버지가 젊은 나이에 고혈압 진단을 받은 병력이 있었다. 신체진찰에서 혈압은 172/104 mmHg, 맥박은 74회/분이었다. 혈액검사는 다음과 같다. 혈장 레닌 활성도와 혈중 알도스테론 농도는 모두 감소되어 있었다. 가장 적절한 치료는?

심화 해설

핵심 개념

• 신증후군 — 사구체 모세혈관벽 투과성 항진으로 인한 대량 단백뇨(>3.5g/일), 저알부민혈증, 고지혈증, 부종을 특징으로 하는 임상 증후군입니다.
• 저알부민혈증 — 혈장 내 알부민 농도가 3.0 g/dL 미만으로 감소한 상태로, 혈장 콜로이드 삼투압 감소를 유발하여 전신 부종을 일으킵니다.
• 막성 사구체신염 — 성인 신증후군의 가장 흔한 원인 중 하나로, 사구체 기저막 상피하에 면역 복합체가 침착되어 비후되는 병리 소견을 보입니다. B형간염, C형간염, 전신홍반루푸스 등과 연관될 수 있습니다.
• B형간염 바이러스 — HBV 감염은 항원-항체 복합체 형성을 통해 다양한 사구체 질환(특히 막성 사구체신염, 막증식성 사구체신염)을 유발할 수 있으며, 항바이러스제 치료가 원인 질환의 호전에 중요합니다.
• 신생검 — 신증후군의 원인을 확진하기 위해 시행하는 침습적 검사로, 광학현미경, 면역형광염색, 전자현미경 소견을 종합하여 진단합니다. 치료 방침(면역억제제 사용 여부) 결정에 필수적입니다.