뒤퓌트랑 골절에서 흔히 동반되는 구조물 손상으로 가장 옳은 것은 무엇인가?

뒤퓌트랑 골절(Dupuytren fracture)은 발목관절 손상 중에서도 단순 염좌와 구분되는 고에너지 손상 패턴입니다. 높은 곳에서 뛰어내리는 축성 부하(axial loading) 상황에서 발목이 강제로 벌어지거나 바깥쪽으로 돌림되면서 발생하며, 이때 손상의 중심은 발목 바깥쪽 인대가 아니라 먼쪽정강종아리결합(syndesmosis)에 놓입니다.

문제에서 묻는 구조물은 먼쪽정강종아리인대입니다. 이 인대는 정강뼈와 종아리뼈의 먼쪽 끝을 묶어 발목관절의 오목한 천장(mortise)을 안정적으로 유지하는 핵심 구조입니다. 뒤퓌트랑 골절에서는 이 인대와 뼈사이인대(interosseous ligament)가 함께 파열되면서 정강종아리결합이 벌어지고, 종아리뼈 골절과 목말뼈의 위쪽 탈구가 뒤따릅니다. 발목가쪽인대 단독 손상과 달리, 정강종아리결합 손상은 발목 천장의 구조적 안정성을 직접 무너뜨리므로 체중부하 시 발활(족궁)이 주저앉는 양상으로 이어질 수 있습니다.

감별에서 중요한 점은 손상 기전과 해부학적 위치입니다. 발목을 안쪽으로 접질리는 내번 염좌(inversion sprain)에서는 발목앞목말종아리인대, 발꿈치종아리인대, 발목뒤목말종아리인대 순으로 가쪽 인대가 손상됩니다. 반면 뒤퓌트랑 골절은 축성 부하와 외회전·외번이 결합된 기전이므로 가쪽 인대가 아닌 정강종아리결합과 뼈사이막, 종아리뼈 몸통이 먼저 실패합니다. 혼동 주의! 보기 1·3·5는 모두 발목가쪽인대 복합체에 속하거나 그 일부이므로 내번 염좌에서 우선 고려할 구조물입니다. 보기 2의 발목안쪽인대(세모인대)는 뒤퓌트랑 골절에서 간혹 동반될 수 있으나, 가장 흔하고 핵심적인 동반 손상은 아닙니다.

스포츠 손상 역학에서도 발목관절 손상의 대부분은 가쪽 염좌가 차지하며, 정강종아리결합 손상은 상대적으로 드물지만 축성 부하나 접촉성 외회전 기전에서 발생합니다. 급성 정강종아리결합 손상은 단순 염좌보다 회복이 느리고, 부적절한 고정이나 조기 체중부하 시 만성 불안정성과 발목 천장의 부정정렬로 이어질 수 있어 임상에서 손상 기전을 통한 조기 감별이 중요합니다.

뒤퓌트랑 골절의 임상 감별축성 부하 손상과 내번 염좌의 구조물 차이

뒤퓌트랑 골절은 높은 곳에서 뛰어내리는 축성 부하에 의해 발생하며, 핵심 손상 구조는 먼쪽정강종아리인대와 뼈사이인대이다. 이로 인해 정강종아리결합이 벌어지고 종아리뼈 골절과 목말뼈 위쪽 탈구가 동반된다.

반면 내번 염좌는 발목을 안쪽으로 접질리는 기전으로, 발목앞목말종아리인대, 발꿈치종아리인대, 발목뒤목말종아리인대 순으로 가쪽 인대가 손상된다. 손상 기전을 확인하면 두 상태를 조기에 구분할 수 있다.

주의

정강종아리결합 손상은 단순 염좌보다 회복이 느리고, 부적절한 고정이나 조기 체중부하 시 만성 불안정성과 발목 천장의 부정정렬로 이어질 수 있다. 축성 부하 병력이 확인되면 정강종아리결합 손상을 우선 의심해야 한다.

뒤퓌트랑 골절 — 높은 곳에서 뛰어내리는 축성 부하로 발생하는 고에너지 발목 손상으로, 먼쪽정강종아리인대 파열, 종아리뼈 골절, 목말뼈 위쪽 탈구를 동반한다.
먼쪽정강종아리인대 — 정강뼈와 종아리뼈의 먼쪽 끝을 묶어 발목관절 천장을 안정시키는 인대로, 뒤퓌트랑 골절에서 가장 흔히 파열되는 핵심 구조이다.
정강종아리결합 — 정강뼈와 종아리뼈 사이를 연결하는 섬유성 결합으로, 먼쪽정강종아리인대와 뼈사이인대가 포함되며 발목 천장의 구조적 안정성을 담당한다.
내번 염좌 — 발목을 안쪽으로 접질리는 손상 기전으로, 발목앞목말종아리인대, 발꿈치종아리인대, 발목뒤목말종아리인대 순으로 가쪽 인대가 손상된다.
발활(족궁) — 발바닥의 아치 구조로, 뒤퓌트랑 골절에서 정강종아리결합이 무너지면 체중부하 시 발활이 주저앉는 양상이 나타날 수 있다.

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뒤퓌트랑 골절에서 흔히 동반되는 구조물 손상으로 가장 옳은 것은 무엇인가?

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