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팔꿉관절의 검사 및 평가

36세 남자가 야구 투구 이후 팔꿈치 가쪽 통증을 호소하였다. 검사자가 환자의 손목을 뒤로 젖히게 한 뒤 저항을 가하자 팔꿈치 가쪽 통증이 나타났다. 실시한 검사는?

1 밀 검사
2 코젠검사 ✓ 정답
3 티넬검사
4 팔꿉관절 굽힘 검사
5 내반 스트레스 검사

해설

코젠 검사는 손목 폄에 저항을 가해 가쪽위관절융기염을 평가하는 검사이다.

같은 주제 다음 문제팔꿈치가 정상범위를 넘어 20°로 아래팔이 벌어진 경우에 대한 설명으로 옳은 것은?이 문제가 수록된 문제집2026 Edition 코어 물리치료사 패키지 Full-Pack99,000원 · 무료 체험 가능

가쪽위관절융기염(lateral epicondylitis)으로도 불리는 가쪽 팔꿈치 힘줄병증(lateral elbow tendinopathy, LET)은 손목을 펴는 근육 힘줄에 반복적인 과사용으로 미세 손상이 누적되어 발생하는 대표적인 근골격계 질환이다. 야구 투구처럼 팔꿈치 가쪽에 부하가 집중되는 동작 이후 통증이 발생한 젊은 성인 남성의 사례는 임상에서 흔히 접하는 패턴이다. 이 문제에서 시행한 검사는 환자의 손목을 뒤로 젖히게 한 뒤, 즉 손목 폄(wrist extension) 상태에서 검사자가 저항을 가해 팔꿈치 가쪽 통증이 재현되는지를 확인하는 방법이다. 이는 코젠 검사(Cozen test)의 전형적인 수행 방식이다.

코젠 검사는 손목 폄근군, 특히 짧은노쪽손목폄근(extensor carpi radialis brevis, ECRB)에 장력을 유발하여 가쪽위관절융기 부착부의 병변을 자극하는 검사이다. 검사자는 환자의 팔꿈치를 약간 굽힌 상태에서 한 손으로 가쪽위관절융기를 고정하고, 다른 손으로 환자의 손등에 저항을 가하면서 손목을 폄 하도록 한다. 이때 가쪽위관절융기 부위에 통증이 재현되면 양성으로 판정한다. LET의 병태생리적 핵심은 손목 폄근 힘줄의 반복적 미세 외상과 이에 따른 퇴행성 변화이며, 코젠 검사는 이 힘줄에 직접적인 장력을 부과하여 증상을 유발하는 검사이다.

보기의 다른 검사들과 감별이 중요하다. 밀 검사(Mill test)는 손목과 손가락을 완전히 굽힌 상태에서 팔꿈치를 펴고 아래팔을 엎침(pronation)시키는 수동적 신장 검사로, 코젠 검사와 달리 능동적 저항 운동이 아니라 수동적 스트레칭으로 통증을 유발한다. 티넬 검사(Tinel test)는 신경 포착성 병변을 평가하는 검사로, 팔꿈치에서는 자신경(ulnar nerve)이 팔꿉굴(cubital tunnel)을 지나는 부위를 두드려 저림이나 방사통을 확인한다. 팔꿉관절 굽힘 검사(elbow flexion test) 역시 자신경 포착을 평가하기 위해 팔꿈치를 완전히 굽힌 자세를 유지하여 증상을 유발한다. 내반 스트레스 검사(varus stress test)는 가쪽곁인대(lateral collateral ligament)의 안정성을 평가하는 검사로, 팔꿈치에 내반력을 가해 가쪽 관절 간격이 벌어지는지를 확인한다.

검사	평가 대상	수행 방법의 핵심
코젠 검사	가쪽위관절융기염(LET)	손목 폄 상태에서 저항 부여
밀 검사	가쪽위관절융기염(LET)	손목 굽힘·아래팔 엎침 상태에서 팔꿈치 수동 폄
티넬 검사	자신경 포착	팔꿉굴 부위 타진
팔꿉관절 굽힘 검사	자신경 포착	팔꿈치 최대 굽힘 자세 유지
내반 스트레스 검사	가쪽곁인대 손상	팔꿈치에 내반력 부여

혼동 주의! 코젠 검사와 밀 검사는 모두 가쪽위관절융기염을 평가하지만, 코젠 검사는 능동적 손목 폄에 대한 저항 검사이고 밀 검사는 수동적 신장 검사라는 점에서 수행 방식이 다르다. 문제에서 “손목을 뒤로 젖히게 한 뒤 저항을 가하자”라고 명시한 것은 능동적 저항 검사인 코젠 검사를 가리킨다.

LET의 진단과 관련하여 최근 체계적 문헌고찰에서는 가쪽 팔꿈치 통증(lateral elbow pain)의 용어와 진단 기준이 문헌마다 다양하게 사용되고 있어 표준화된 접근이 필요함을 지적하고 있다 ^[2]. 그럼에도 불구하고 코젠 검사와 같은 이학적 검사는 손목 폄근 힘줄에 대한 선택적 부하를 통해 임상적 진단을 뒷받침하는 기본 도구로 활용된다. 또한 LET는 보존적 치료가 우선이며, 체외충격파치료(ESWT)나 주사 치료 등의 효과는 연구에 따라 논란이 있으나 ^[1], 진단 단계에서는 병력과 더불어 저항성 손목 폄 검사가 핵심적인 역할을 한다. 투구 동작과 같은 반복적 과사용 병력이 있는 환자에서 손목 폄 저항 시 가쪽 팔꿈치 통증이 재현된다면 가쪽위관절융기염을 강하게 시사하며, 코젠 검사는 이를 확인하는 일차적 이학적 검사이다.

참고 문헌 (논문 출처)

[1]
Extracorporeal Shock Wave Therapy in Chronic Lateral Elbow Tendinopathy: A Systematic Review.메타분석/체계고찰Amélie V, Ella V. (2026) · DOI: 10.1177/23259671261420423
[2]
Treatment, Diagnostic Criteria and Variability of Terminology for Lateral Elbow Pain: Findings from an Overview of Systematic Reviews.메타분석/체계고찰Di Filippo L, Vincenzi S, Pennella D, Maselli F. (2022) · DOI: 10.3390/healthcare10061095

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