팔꿉관절의 검사 및 평가

테니스팔꿈치증의 동통재현 평가를 위해 밀검사를 시행하려고 한다. 가장 통증이 심한 부위로 옳은 것은?

1 손목굴
2 팔오금
3 팔꿈치머리
4 안쪽위관절융기
5 가쪽위관절융기 ✓ 정답

해설

밀검사

테니스팔꿈치증의 동통재현 평가방법으로 가쪽위관절융기염을 평가하기 위해 실시

같은 주제 다음 문제팔꿈치가 정상범위를 넘어 20°로 아래팔이 벌어진 경우에 대한 설명으로 옳은 것은?이 문제가 수록된 문제집2026 Edition 코어 물리치료사 패키지 Full-Pack99,000원 · 무료 체험 가능

테니스팔꿈치증(lateral epicondylitis)은 손목을 폄하는 근육들의 공통 힘줄이 닿는 가쪽위관절융기 부위의 퇴행성 힘줄병증입니다. 밀검사(Mill’s test)는 이 부위의 동통을 재현하는 대표적인 도수검사로, 검사자는 환자의 아래팔을 엎침(pronation) 시키고 손목을 완전히 굽힘(flexion)한 상태에서 팔꿈치를 수동적으로 폄(extension)시키며 손목 폄근건, 특히 짧은노쪽손목폄근(extensor carpi radialis brevis, ECRB)의 기시부에 장력을 집중시켜 통증을 유발합니다.

테니스팔꿈치증의 병리 핵심은 ECRB 힘줄이 가쪽위관절융기(lateral epicondyle)에 부착하는 지점의 콜라겐 배열 이상과 혈관섬유모세포 증식입니다. 따라서 밀검사에서 통증이 재현되는 가장 심한 부위는 힘줄의 부착점인 가쪽위관절융기이며, 보기 5번이 정답입니다. 참고로 안쪽위관절융기(medial epicondyle)는 손목 굽힘근들의 기시부로 골프팔꿈치증(golfer’s elbow)의 압통점이고, 팔꿈치머리(olecranon)나 팔오금(cubital fossa)은 이 검사의 주된 통증 유발 지점이 아닙니다.

근거 자료 ^[4]는 테니스팔꿈치증을 팔꿈치 바깥쪽의 압통과 통증을 특징으로 하는 근골격계 질환으로 정의하고 있으며, ^[1]은 가쪽위관절융기염 진단을 위한 임상검사로서 통증 평가와 초음파 영상의 정확도를 다루고 있습니다. ^[2]는 가쪽위관절융기통 환자에서 노신경(radial nerve)의 기계적 민감성 평가를 권고하는데, 이는 밀검사와 같은 신장성 검사에서 노신경 포착이 동반될 수 있음을 시사합니다. 다만 밀검사의 일차적 목표는 노신경이 아니라 손목 폄근건 기시부의 장력 부하이므로, 통증이 가장 심한 부위는 여전히 가쪽위관절융기입니다.

혼동 주의! 밀검사와 코젠검사(Cozen’s test)를 혼동하지 않아야 합니다. 코젠검사는 환자가 주먹을 쥐고 손목을 폄한 상태에서 검사자가 아래로 누르는 저항성 손목 폄 검사이고, 밀검사는 손목을 굽힌 채 팔꿈치를 펴는 수동적 신장 검사입니다. 두 검사 모두 가쪽위관절융기에 통증을 재현하지만, 기전은 각각 능동 수축과 수동 신장으로 다릅니다.

핵심! 근거 자료 ^[3]은 만성 테니스팔꿈치 환자에서 통증 변화와 악력(grip strength), 도수검사 결과 사이의 연관성을 평가했는데, 이는 밀검사와 같은 도수검사가 단순 진단을 넘어 치료 경과를 추적하는 임상 지표로도 활용될 수 있음을 보여줍니다. 따라서 밀검사 시행 시에는 가쪽위관절융기의 통증 재현 여부뿐 아니라 통증 강도와 기능적 제한을 함께 기록하는 것이 임상적으로 유용합니다.

참고 문헌 (논문 출처)

[1]
Differences in Clinical Tests for Assessing Lateral Epicondylitis Elbow in Adults Concerning Their Physical Activity Level: Test Reliability, Accuracy of Ultrasound Imaging, and Relationship with Energy Expenditure.일반논문Soares MM, Souza PC, Ribeiro AP (2023) · DOI: 10.3390/ijerph20031794
[2]
Exploring Symptom Responses to Upper Limb Neural Test Variations of the Radial Nerve in Patients With Lateral Epicondylalgia: An Observational Study.일반논문Albert-Lucena D, Navarro-Santana MJ, Días-Arribas MJ, Valera-Calero JA, Fernández-de-Las-Peñas C, Plaza-Manzano G (2024) · DOI: 10.1093/ptj/pzae041
[3]
Associations between pain, grip strength, and manual tests in the treatment evaluation of chronic tennis elbow.일반논문Pienimäki T, Tarvainen T, Siira P, Malmivaara A, Vanharanta H (2002) · DOI: 10.1097/00002508-200205000-00005
[4]
Effectiveness of the Cyriax Technique With Conventional Therapy in the Management of Lateral Epicondylitis: A Case Report.케이스리포트Nagore A, Samal S, Kolhe PD. (2024) · DOI: 10.7759/cureus.61813

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