팔꿉관절의 검사 및 평가

팔꿈치가 정상범위를 넘어 20°로 아래팔이 벌어진 경우에 대한 설명으로 옳은 것은?

1 개머리판변형
2 밖굽이팔꿈치 ✓ 정답
3 안굽이팔꿈치
4 코젠검사로 평가
5 역코젠검사로 평가

해설

밖굽이팔꿈치

•아래팔이 운반각의 정상범위(5~15°) 이상으로 벌어진 경우

•지연성 자신경 마비의 원인이 될 수 있음
•원인: 가쪽위관절융기 골절로 인한 이차적인 뼈끝선의 손상

같은 주제 다음 문제아래팔에 운반각이 0°이고 팔꿈치 골절 후 변형이 된 경우에 대한 설명 중 옳은 것은?이 문제가 수록된 문제집2026 Edition 코어 물리치료사 패키지 Full-Pack99,000원 · 무료 체험 가능

밖굽이팔꿈치(cubitus valgus)는 아래팔이 몸통에서 멀어지는 방향으로 과도하게 벌어진 상태를 말합니다. 정상 운반각(carrying angle)은 5~15° 범위인데, 문제에서 제시한 20°는 이 범위를 벗어나므로 밖굽이 변형으로 판단합니다. 반대로 운반각이 감소하거나 음의 값이 되면 안굽이팔꿈치(cubitus varus)이며, 흔히 개머리판변형(gunstock deformity)이라고 부릅니다.

밖굽이팔꿈치가 임상적으로 중요한 이유는 자신경(ulnar nerve)이 팔꿈치 안쪽을 지나면서 과도하게 늘어나 지연성 자신경 마비(tardy ulnar nerve palsy)를 일으킬 수 있기 때문입니다. 근거 자료 ^[3]에서도 지연성 자신경 마비가 소아의 가쪽위관절융기(lateral condyle) 골절 불유합으로 인한 밖굽이 변형의 대표적 후기 합병증이라고 설명합니다. 변형이 진행되는 동안 자신경이 점진적으로 신장(stretch)되면서 새끼손가락 쪽 감각 저하, 손 내재근 위약 같은 자신경병증 증상이 나타납니다.

원인 측면에서는 가쪽위관절융기 골절 후 뼈끝선(epiphyseal line) 손상으로 가쪽 성장판이 조기에 닫히면서, 안쪽은 계속 자라 팔꿈치가 점점 밖굽이로 휘는 이차적 변형이 발생합니다. 근거 자료 ^[2]는 외상성 밖굽이팔꿈치에 동반된 지연성 자신경 마비를 위관절융기 단축 쐐기 회전 절골술과 자신경 제자리 긴장 해소술로 함께 치료한 증례를 보고하고 있어, 변형 자체와 신경 증상을 동시에 교정하는 접근이 필요함을 보여줍니다.

혼동 주의! 코젠검사(Cozen test)와 역코젠검사는 모두 가쪽위관절융기염(lateral epicondylitis, 테니스 엘보)을 평가하는 도수검사입니다. 팔꿈치의 정렬 변형인 밖굽이·안굽이를 진단하는 검사가 아니므로 보기 4, 5는 적절하지 않습니다. 밖굽이팔꿈치는 시진과 운반각 측정으로 평가합니다.

근거 자료 ^[1]은 팔꿈치 굽힘 각도가 밖굽이 운반각에 미치는 영향을 사체 모델로 분석한 연구입니다. 팔꿈치를 굽힘에 따라 운반각이 일정하게 유지되지 않고 변할 수 있다는 점은, 운반각을 측정할 때 팔꿈치를 완전히 편 상태에서 아래팔을 뒤침(supination)한 자세로 표준화해야 하는 이유를 뒷받침합니다. 근거 자료 ^[4]는 프로야구 투수에서 높은 밖굽이 운반각이 어깨·팔꿈치 부상 위험과 유의한 연관성을 보이지 않았다고 보고하지만, 이는 부상 예측 인자로서의 논의이며 밖굽이 변형 자체가 자신경 마비의 원인이 된다는 병태생리와는 별개의 관점입니다.

참고 문헌 (논문 출처)

[1]
The Effect of Elbow Flexion On Valgus Carrying Angle.일반논문Wilps TJ, Chan CK, Yamakawa S, Takaba K, Takeuchi S, Kaufmann RA (2025) · DOI: 10.1016/j.jhsa.2023.07.010
[2]
Treatment outcome of tardy ulnar nerve palsy associated with traumatic cubitus valgus by supracondylar shortening wedge rotary osteotomy and ulnar nerve in situ tension release.일반논문Fan C, Yushan M, Liu Y, Bahesutihan Y, Liu K, Yusufu A (2022) · DOI: 10.1186/s12891-022-05324-7
[3]
Tardy Ulnar Nerve Palsy.일반논문Rubin G, Orbach H, Bor N, Rozen N (2019) · DOI: 10.5435/JAAOS-D-18-00138
[4]
Do Professional Baseball Players With a Higher Valgus Carrying Angle Have an Increased Risk of Shoulder and Elbow Injuries?일반논문Erickson BJ, Chalmers PN, Zajac J, Sgroi T, Eno JJ, Altchek DW (2019) · DOI: 10.1177/2325967119866734

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