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팔꿉관절의 검사 및 평가

환자가 팔꿈치를 굽힌 상태에서 손목을 굽히고 손가락을 굽힌 뒤 검사자가 손가락을 펴게 하였을 때 팔꿈치 안쪽 통증이 발생하였다. 관련된 질환은?

1 자뼈 골절
2 노신경 손상
3 팔꿉관절 탈구
4 안쪽위관절융기염 ✓ 정답
5 가쪽위관절융기염

해설

안쪽위관절융기염(골퍼 엘보)은 손목 굽힘근 과사용으로 발생한다.

같은 주제 다음 문제팔꿈치가 정상범위를 넘어 20°로 아래팔이 벌어진 경우에 대한 설명으로 옳은 것은?이 문제가 수록된 문제집2026 Edition 코어 물리치료사 패키지 Full-Pack99,000원 · 무료 체험 가능

안쪽위관절융기염(medial epicondylitis)은 손목과 손가락의 굽힘근들이 공통적으로 부착하는 안쪽위관절융기 부위의 힘줄 변성으로 발생하는 과사용 증후군이다. 문제의 검사 동작은 팔꿈치를 편 상태가 아니라 굽힌 상태에서 손목과 손가락을 굽혔다가 검사자가 수동적으로 손가락을 펴게 하는 방식으로, 이는 손목 굽힘근-손가락 굽힘근의 기시부에 편심성(eccentric) 부하를 가해 안쪽 팔꿈치 통증을 유발한다. 이처럼 저항이나 수동 신장으로 증상이 재현되면 굽힘근 공통 힘줄 기시부의 병변을 강력히 시사한다.

안쪽위관절융기염은 반복적인 손목 굽힘과 아래팔 엎침(pronation), 그리고 손목 폄과 뒤침(supination)에 대한 저항이 누적되면서 굽힘근-엎침근 힘줄의 퇴행성 변화가 진행되는 질환이다^[3]. 급성 손상이라기보다는 미세외상(microtrauma)과 마모성 변화가 겹쳐 공통 굽힘근 기시부의 콜라겐 배열이 흐트러지고 섬유화나 석회화로 이어질 수 있다^[1]^[3]. 따라서 증상은 특정 외상 직후보다는 손목을 반복적으로 굽히거나 물건을 쥐는 동작, 팔꿈치 안쪽에 부하가 걸리는 활동 후에 서서히 나타나는 경향이 있다.

감별 진단에서 중요한 점은 팔꿈치 안쪽 통증을 일으키는 다른 구조물과의 구분이다. 혼동 주의! 팔꿈치 안쪽에는 자쪽손목굽힘근, 노쪽손목굽힘근, 얕은손가락굽힘근, 원엎침근 등이 부착할 뿐 아니라 자신경(ulnar nerve)과 자쪽결절인대(ulnar collateral ligament)가 함께 주행하므로, 안쪽위관절융기염은 자신경 포착이나 자쪽결절인대 손상과 동반되거나 증상이 겹칠 수 있다^[2]^[4]. 특히 던지기 동작이 많은 운동선수에서는 팔꿈치 안쪽 통증이 단순 힘줄병증인지 자쪽결절인대 손상인지, 혹은 자신경 불안정성이 동반되어 있는지를 함께 평가해야 한다^[2]^[3]^[4].

보기별 감별을 정리하면 다음과 같다.

보기	주요 병변 부위	통증 유발 동작 및 특징
자뼈 골절	자뼈 몸통 또는 팔꿈치머리	직접 외상 후 국소 압통, 팔꿈치 굽힘·폄 제한
노신경 손상	뒤뼈사이신경 또는 노신경 줄기	손목·손가락 폄 근력 약화, 감각 저하
팔꿉관절 탈구	자뼈-위팔뼈 및 노뼈-위팔뼈 관절	외상 후 뚜렷한 변형, 심한 운동 제한
안쪽위관절융기염	굽힘근-엎침근 공통 힘줄 기시부	손목 굽힘·손가락 굽힘 저항 시 안쪽 팔꿈치 통증
가쪽위관절융기염	폄근 공통 힘줄 기시부	손목 폄 저항 시 가쪽 팔꿈치 통증

문제에서 손목과 손가락을 굽힌 자세를 수동적으로 펼 때 통증이 발생한 것은 굽힘근-엎침근 힘줄이 기시부에서 신장되며 증상이 유발된 것으로, 가쪽위관절융기염에서 손목 폄근을 수동적으로 신장할 때 가쪽 통증이 생기는 것과 대칭적인 검사 원리다. 가쪽위관절융기염은 폄근 공통 힘줄 기시부의 병변이므로 손목 폄 저항이나 수동 손목 굽힘에서 가쪽 통증이 나타나지만, 안쪽위관절융기염은 손목 굽힘 저항이나 수동 손목 폄에서 안쪽 통증이 나타난다. 따라서 이 문제의 핵심은 통증 위치가 팔꿈치 안쪽이라는 점과 굽힘근에 부하를 주는 검사 동작이라는 점이다.

핵심! 안쪽위관절융기염은 손목 굽힘근과 원엎침근의 공통 기시부인 안쪽위관절융기에서 힘줄 변성이 진행되는 질환으로, 손목 굽힘과 아래팔 엎침을 반복하는 직업이나 스포츠 활동에서 호발한다^[1]^[3]. 일반 인구에서 유병률은 약 1%로 보고되지만 작업 관련 근골격계 증상에서는 3.8~8.2%까지 높아지며, 특히 40~60대에서 흔하다^[1]. 치료는 보존적 관리가 일차적으로 시행되며, 증상이 지속되거나 재발하는 경우 수술적 치료를 고려할 수 있다^[2]^[3].

참고 문헌 (논문 출처)

[1]
[MEDIAL EPICONDYLITIS (GOLFER'S ELBOW) - CLINICAL PRESENTATION AND TREATMENT].일반논문Terlezky S, Amster Kahn H, Saleh S, Gannot G, Oron A (2022)
[2]
Diagnosis and treatment of medial epicondylitis of the elbow.일반논문Ciccotti MC, Schwartz MA, Ciccotti MG (2004) · DOI: 10.1016/j.csm.2004.04.011
[3]
Medial epicondylitis: evaluation and management.일반논문Amin NH, Kumar NS, Schickendantz MS (2015) · DOI: 10.5435/JAAOS-D-14-00145
[4]
Case Report: Application of extracorporeal shockwave therapy in medial epicondylitis with concomitant ulnar nerve instability: a case series with long-term follow-up.케이스리포트Ryskalin L, Fulceri F, Busoni F, Colomo E, Soldani P, Gesi M. (2026) · DOI: 10.3389/fresc.2026.1677404

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