핵심 해설
이 문제는 팔꿉관절(Elbow Joint)의
가쪽 불안정성(Lateral Instability)을 평가하는 특수 검사에 대한 이해를 묻고 있어요. 환자가 팔꿉관절을 약간 굽힌 상태에서 검사자가 아래팔을
안쪽으로 밀었을 때 팔꿈치
가쪽에서 통증과 불안정성이 나타났다는 것이 핵심 단서입니다. 이는
가쪽곁인대(Lateral Collateral Ligament, LCL)에
내반 스트레스(Varus Stress)를 가하는 검사에 해당해요.
1.
핵심 개념 분석 (Key Concept): 팔꿉관절의 안정성을 유지하는 주요 구조물은
안쪽곁인대(Medial Collateral Ligament, MCL)와
가쪽곁인대(Lateral Collateral Ligament, LCL)예요. 관절에 가해지는 힘의 방향과 통증 발생 부위를 정확히 연결 짓는 것이 중요합니다. 아래팔을 안쪽으로 민다는 것은 팔꿉관절에 내반 스트레스를 가하여 바깥쪽(가쪽) 인대를 신장시키는 동작입니다.
2.
정답 근거 (Answer Rationale):
핵심! 내반 스트레스 검사(Varus Stress Test)는 팔꿉관절을 20~30도 굽힌 상태에서 위팔뼈(상완골, Humerus)를 고정하고 아래팔(전완, Forearm)을 안쪽으로 모아 내반력을 가합니다. 이때 팔꿈치 가쪽에 통증이 발생하거나 관절이 벌어지는 불안정성이 느껴진다면
가쪽곁인대(LCL) 또는
팔꿈치근(주근, Anconeus)의 손상을 의심할 수 있습니다.
3.
오답 분석 (Distractor Analysis):
- ①번 밀 검사(Milking Test)는 아래팔을 뒤침(Supination)시킨 상태에서 팔꿉관절을 굽혔다 펴면서 통증을 유발하여
안쪽곁인대(MCL) 손상을 평가하는 검사예요. 가쪽 통증을 보는 검사가 아닙니다.
- ②번 코젠 검사(Cozen's Test)는 주먹을 쥐고 손목을 등쪽으로 굽힘(신전, Extension)할 때 검사자가 저항을 주어 팔꿈치 가쪽 통증을 유발하는 검사로, 인대 손상이 아닌
가쪽위관절융기염(Lateral Epicondylitis), 즉 테니스 엘보(Tennis Elbow)를 평가하는 검사입니다.
- ③번 프로멘트 징후 검사(Forment's Sign Test)는 엄지와 검지 사이에 종이를 끼우고 검사자가 종이를 빼내려 할 때, 환자가 엄지의 끝마디뼈(원위지골, Distal Phalanx)를 굽혀 종이를 붙잡는 보상 작용을 관찰합니다. 이는 인대 손상이 아닌
자신경(Ulnar Nerve) 손상 시 나타나는 징후입니다.
- ④번 외반 스트레스 검사(Valgus Stress Test)는 아래팔을 바깥쪽으로 밀어 외반력을 가하는 검사로, 팔꿈치
안쪽의
안쪽곁인대(MCL) 손상을 평가하는 검사입니다.
4.
연관 개념 정리 (Related Concepts): 팔꿉관절 불안정성 검사는 인대 손상 방향에 따라 통증 위치가 정반대입니다.
내반력 → 가쪽 통증(LCL 손상),
외반력 → 안쪽 통증(MCL 손상)이라는 점을 반드시 기억하세요.
한눈에 비교!
| 검사명 | 가해지는 힘 | 통증 부위 | 의심 손상 구조물 |
|---|
| 내반 스트레스 검사 (Varus Stress Test) | 내반력 (안쪽으로 밈) | 팔꿈치 가쪽 | 가쪽곁인대(LCL) |
| 외반 스트레스 검사 (Valgus Stress Test) | 외반력 (바깥쪽으로 밈) | 팔꿈치 안쪽 | 안쪽곁인대(MCL) |
| 밀 검사 (Milking Test) | 뒤침 + 굽힘/폄 | 팔꿈치 안쪽 | 안쪽곁인대(MCL) |
국시 빈출 포인트
팔꿉관절 특수 검사 문제에서는 검사 동작과 통증 유발 부위를 정확히 매칭시키는 것이 중요합니다. 특히 코젠 검사(인대 문제 아님), 프로멘트 징후(신경 문제)처럼 비슷한 부위의 통증을 유발하지만 전혀 다른 구조물을 평가하는 검사와 혼동하지 않도록 주의하세요. 외반/내반 스트레스 검사는 무릎관절(Knee Joint)에서도 시행하므로 함께 비교해 두면 좋습니다.