보건영양

한 환자가 다리 근력 약화와 골격 변형을 보이며 검사 결과 칼슘과 인의 대사이상이 확인되었다. 이 환자에게 결핍된 가능성이 높은 영양소는 무엇인가?

1 비타민 A
2 비타민 B
3 비타민 C
4 비타민 D ✓ 정답
5 비타민 K

해설

비타민 D

• 기능: 칼슘·인 흡수 촉진, 뼈 형성

• 결핍: 구루병(어린이), 골연화증

같은 주제 다음 문제신체에서 가장 많은 열량이 발생되는 영양소로 옳은 것은?이 문제가 수록된 문제집2026 Edition 코어 물리치료사 패키지 Full-Pack99,000원 · 무료 체험 가능

비타민 D는 지용성 비타민으로, 장에서 칼슘(calcium)과 인(phosphate)의 흡수를 촉진하고 신장에서의 재흡수를 조절하여 혈중 칼슘·인 농도를 일정하게 유지하는 핵심 조절자입니다. 문제에서 제시된 다리 근력 약화, 골격 변형, 칼슘·인 대사이상이라는 세 가지 단서는 비타민 D 결핍의 전형적인 임상 양상입니다. 특히 성장기 아동이라면 구루병(rickets), 성인이라면 골연화증(osteomalacia)을 의심해야 합니다.

비타민 D가 부족하면 장에서 칼슘과 인이 충분히 흡수되지 못해 혈중 칼슘 농도가 낮아지고, 이를 보상하기 위해 부갑상샘호르몬(PTH) 분비가 증가하면서 뼈에서 칼슘이 빠져나와 골격 변형과 근력 약화가 나타납니다. 구루병에서는 성장판의 연골이 제대로 석회화되지 못해 다리가 휘는 내반슬(genu varum)이나 외반슬(genu valgum), 관절 부위의 넓어짐(widening of joints), 저신장(short stature)이 관찰됩니다. 성인의 골연화증에서는 뼈의 유기질 기질은 있으나 무기질 침착이 부족해 뼈가 물러지고, 특히 엉덩이·골반 주변 근력 약화와 보행 장애가 흔히 동반됩니다.

표로 비타민 D 결핍의 병태생리 흐름을 정리하면 다음과 같습니다.

단계	병태생리적 변화	임상 결과
1	비타민 D 부족으로 장내 칼슘·인 흡수 감소	혈중 칼슘·인 농도 저하
2	저칼슘혈증에 대한 보상성 PTH 분비 증가	뼈의 칼슘 동원 증가, 신장 인 배설 증가
3	성장판·골기질의 석회화(mineralization) 장애	골격 변형, 근력 약화, 성장 지연

혼동 주의! 비타민 C 결핍은 괴혈병(scurvy)을 일으켜 콜라겐 합성 장애로 출혈 경향을 보이고, 비타민 A 결핍은 야맹증, 비타민 K 결핍은 혈액 응고 장애가 주된 증상입니다. 칼슘·인 대사이상과 골격 변형을 직접 연결하는 비타민은 D가 유일하므로, 보기 중에서 임상 단서와 기전적으로 일치하는 답은 명확합니다.

비타민 D 결핍은 전 세계적으로 10억 명 이상에서 확인되는 흔한 대사·내분비 이상이며, 혈청 25-하이드록시비타민 D(25-hydroxyvitamin D) 농도로 진단합니다. 영양성 구루병의 가장 흔한 원인도 비타민 D 결핍으로, 저칼슘혈증·저인산혈증과 함께 방사선 검사에서 성장판의 컵 모양 변형(cupping)이나 넓어짐이 특징적으로 나타납니다. 물리치료 관점에서는 골격 변형 자체보다 이차적으로 발생하는 보행 패턴 변화, 근력 저하, 균형 능력 감소를 평가하고, 변형 진행을 막기 위해 내과적 비타민 D 보충과 병행한 체중부하 운동과 근력 강화를 계획하는 것이 중요합니다.

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