위 환자의 증상 특징으로 가장 옳은 것은? | 마이메르시 MyMerci

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근골격계 물리치료

위 환자의 증상 특징으로 가장 옳은 것은?

1 반사 항진
2 종아리 비대
3 감각 저하 선행
4 반복 사용 시 근력 회복
5 반복 사용 시 근무력 악화 ✓ 정답

해설

•반복 사용 시 악화

•하루가 지날수록 심해짐

•저녁에 증상 악화

•피로성 근무력 특징

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중증근무력증(myasthenia gravis, MG)은 신경근육접합부의 시냅스후막에 있는 아세틸콜린 수용체에 대한 자가항체가 기능을 방해하여 발생하는 자가면역질환입니다. 이로 인해 골격근의 쇠약이 나타나며, 가장 특징적인 양상은 근육을 반복적으로 사용할수록 근력이 점점 떨어지는 피로성 근무력(fatigable weakness)입니다. 아침보다 저녁에, 휴식 후보다 활동 후에 증상이 뚜렷해지는 일중 변동(diurnal variation)을 보입니다.

문제에서 제시된 보기 중 반사 항진, 종아리 비대, 감각 저하 선행, 반복 사용 시 근력 회복은 모두 MG의 전형적 특징과 거리가 있습니다. MG는 감각신경이 아닌 운동신경의 신경근육접합부만 침범하므로 감각 저하는 나타나지 않습니다. 심부건반사는 대개 정상이거나 약간 감소할 수 있지만 항진되지는 않습니다. 종아리 비대는 뒤시엔 근디스트로피(Duchenne muscular dystrophy)와 같은 근육병에서 관찰되는 소견입니다. 반복 사용 시 근력이 회복된다는 설명은 오히려 람베르트-이튼 근무력증후군(Lambert-Eaton myasthenic syndrome)에서 짧은 수축 후 일시적으로 힘이 좋아지는 현상과 혼동하기 쉬운데, MG에서는 반복 사용이 증상을 악화시킵니다.

MG의 쇠약은 특정 근육군을 침범하며 통증 없이 변동하는 양상을 보입니다. 가장 흔한 초기 증상은 비대칭적인 눈꺼풀처짐(ptosis)과 복시(diplopia)입니다. 안구 증상만 국한된 경우를 안구형 중증근무력증(ocular myasthenia gravis, OMG)이라 하며, 초기 증상이 눈에만 머무는 환자도 있지만 상당수는 시간이 지나 전신형(generalized myasthenia gravis, GMG)으로 진행합니다. 국내 코호트 연구에서는 안구형에서 전신형으로의 전환을 예측하는 인자로 아세틸콜린 수용체 항체 양성, 반복신경자극검사(repetitive nerve stimulation test, RNST) 이상, 흉선종(thymoma)의 존재를 제시하고 있습니다. 즉, 진단 초기에 항체 검사와 전기생리학적 검사, 흉부 영상을 확인하는 것이 예후 예측과 치료 계획 수립에 중요합니다.

환자의 증상이 하루 중 시간대에 따라, 그리고 활동량에 따라 달라진다는 점은 물리치료 평가와 중재 설계에서도 핵심적인 고려 사항입니다. 핵심! MG 환자의 운동 프로그램은 피로를 유발하지 않는 범위에서 저강도로 구성하고, 충분한 휴식 간격을 두어야 합니다. 평가 시에는 아침과 오후의 근력 차이, 반복 수축 후 근력 변화를 기록하는 것이 필요합니다. 혼동 주의! 근무력 증상이 반복 사용으로 악화된다는 점은, 운동을 반복할수록 수행력이 좋아지는 일반적인 운동 학습 효과나 워밍업 현상과 정반대이므로 임상에서 환자의 피로 반응을 주의 깊게 관찰해야 합니다.

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