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근골격계 물리치료

이 질환을 임상적으로 의심하게 하는 검사로 가장 적절한 것은?

1 Neer test
2 Stork test ✓ 정답
3 Phalen test
4 Lachman test
5 McMurray test

해설

한발 서기 상태에서 허리를 뒤로 젖힐 때 통증이 유발되면 양성이다.

같은 주제 다음 문제위 사례에서 환자에게 발생할 가능성이 가장 높은 골절로 옳은 것은?이 문제가 수록된 문제집2026 Edition 코어 물리치료사 패키지 Full-Pack99,000원 · 무료 체험 가능

척추전방전위증(spondylolisthesis)은 위 척추뼈가 아래 척추뼈에 비해 앞쪽으로 미끄러져 나간 상태로, 퇴행성 요추 전방전위증(degenerative lumbar spondylolisthesis)은 주로 L4–L5 분절에서 호발합니다. 이 질환은 척추관 협착과 신경근 압박을 동반할 수 있어 요통뿐 아니라 하지 방사통, 보행 장애까지 유발합니다. 문제에서 제시된 검사는 Stork test(한발 서기 신전 검사)로, 척추 후방 구조물(관절돌기 관절, 척추궁 협부)에 부하를 집중시켜 척추분리증(spondylolysis)과 척추전방전위증을 선별하는 데 사용합니다.

Stork test는 환자가 한쪽 다리로 선 상태에서 허리를 뒤로 젖히도록 하여, 요추 신전 시 후방 관절돌기 관절과 척추궁 협부에 가해지는 압박이 증가하면서 통증이 재현되면 양성으로 판정합니다. 한발 서기는 검사 측에 체중 부하를 집중시켜 해당 분절의 전단력을 높이는 역할을 합니다. 이는 척추전방전위증의 병태생리와 직접 연결되는데, 전방전위가 있는 분절은 신전 동작에서 이미 앞으로 밀려난 상위 척추가 더욱 전방으로 이동하려는 경향이 커져 후방 지지 구조에 과부하가 걸립니다.

근거 기반 임상 지침에서는 퇴행성 요추 전방전위증의 진단에서 영상 검사가 중심이 되지만, 신체 검사는 초기 선별과 증상 재현에 유용합니다^[1]. 체계적 문헌고찰에 따르면 Stork test는 척추분리증과 척추전방전위증을 검출하기 위한 임상 검사로 평가되어 왔으며, 진단적 정확도는 연구 간 이질성이 있어 단독보다는 병력 및 영상 소견과 함께 해석해야 합니다^[2]. 요통 환자의 병태해부학적 분류를 위한 진단 규칙 연구에서도 신전 기반 통증 유발 검사는 후방 구조물 기원의 통증을 시사하는 소견으로 다루어집니다^[3].

보기의 다른 검사들과 감별이 중요합니다. 혼동 주의! Neer test는 어깨 충돌증후군, Phalen test는 손목굴증후군, Lachman test는 전방십자인대 손상, McMurray test는 반달연골 파열을 보는 검사입니다. 모두 사지 관절 검사이므로 요추 질환을 의심하는 이 문제의 맥락과는 맞지 않습니다.

핵심! Stork test는 한발 서기 자세에서 요추 신전을 유도하여 통증을 확인하는 검사이며, 척추궁 협부와 후방 관절돌기 관절에 부하를 집중시켜 척추분리증 및 척추전방전위증을 선별합니다. 퇴행성 요추 전방전위증은 신전 시 증상이 악화되는 신전형 요통(extension-related low back pain)의 대표적 원인입니다^[1]^[2].

참고 문헌 (논문 출처)

[1]
Guideline summary review: An evidence-based clinical guideline for the diagnosis and treatment of degenerative lumbar spondylolisthesis.가이드라인Matz PG, Meagher RJ, Lamer T, Tontz WL, Annaswamy TM, Cassidy RC (2016) · DOI: 10.1016/j.spinee.2015.11.055
[2]
Clinical tests to diagnose lumbar spondylolysis and spondylolisthesis: A systematic review.메타분석/체계고찰Alqarni AM, Schneiders AG, Cook CE, Hendrick PA (2015) · DOI: 10.1016/j.ptsp.2014.12.005
[3]
Clinical classification in low back pain: best-evidence diagnostic rules based on systematic reviews.메타분석/체계고찰Petersen T, Laslett M, Juhl C (2017) · DOI: 10.1186/s12891-017-1549-6

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