이 질환을 임상적으로 의심하게 하는 검사로 가장 적절한 것은?

한발 서기 상태에서 허리를 뒤로 젖힐 때 통증이 유발되면 양성이다.

핵심 해설 이 문제는 허리 통증을 호소하는 환자에게 시행하는 특수 정형외과적 검사(Special Orthopedic Test)를 구분하는 문제예요. 검사 자세를 보면 환자가 한 발로 서서 허리를 뒤로 젖히고 있습니다. 이는 척추분리증(Spondylolysis)을 의심할 때 시행하는 스토크 검사(Stork test)의 전형적인 모습입니다. 체중이 실린 상태에서 요추를 과신전(hyperextension)하고 회전(rotation)시키면 결손이 있는 척추후관절(Pars interarticularis)에 스트레스를 주어 통증을 유발하기 때문이에요. 정답 근거 (Answer Rationale) 핵심! ②번 스토크 검사(Stork test)는 한 다리로 선 자세에서 허리를 뒤로 젖히는 동작을 통해 척추분리증(Spondylolysis)을 평가하는 검사예요. 척추후관절(Pars interarticularis)의 피로 골절이나 결손이 있을 때 요추의 반복적인 과신전과 회전 스트레스에 의해 통증이 재현됩니다. 스포츠 물리치료나 정형외과에서 요통을 호소하는 젊은 운동선수(특히 체조, 다이빙, 역도 선수)에게서 자주 확인하는 검사입니다. 오답 분석 (Distractor Analysis) ① 니어 검사(Neer test): 견관절(Glenohumeral joint)의 충돌증후군(Impingement syndrome)을 보는 검사예요. 환자의 팔을 강제로 굴곡시키며 견봉하 공간(Subacromial space)에 통증이 유발되는지 확인합니다. 문제 사진은 하지를 사용한 체중 부하 검사이므로 틀렸습니다. ③ 팔렌 검사(Phalen test): 손목의 정중신경(Median nerve) 압박으로 인한 손목터널증후군(Carpal tunnel syndrome)을 평가하는 검사입니다. 양 손등을 맞대고 손목을 최대 굴곡했을 때 손가락에 저린 감각이 생기는지 확인하는 상지 검사이므로 관련이 없습니다. ④ 라크만 검사(Lachman test): 무릎 관절의 전방십자인대(ACL) 손상을 평가하는 가장 민감도 높은 검사입니다. 무릎을 20~30도 굴곡한 상태에서 경골(Tibia)을 앞으로 당겨 이완성을 평가하는 하지 검사이지만, 선 자세와 허리 후방 굴곡과는 무관합니다. ⑤ 맥머레이 검사(McMurray test): 무릎 관절의 반월상연골(Meniscus) 파열을 평가하는 검사입니다. 무릎을 굴곡-신전하며 경골을 회전시킬 때 걸리거나 통증이 있으면 양성입니다. 허리 검사와는 거리가 멀어요. 연관 개념 정리 (Related Concepts) 혼동 주의! 척추분리증(Spondylolysis)과 척추전방전위증(Spondylolisthesis)은 달라요. 척추분리증은 척추후관절(Pars interarticularis)의 결손만 있는 것이고, 척추전방전위증은 그 결손으로 인해 위 척추체가 아래 척추체보다 앞으로 미끄러져 나간 상태입니다. 스토크 검사는 주로 척추분리증을 확인하는 검사이지만, 척추전방전위증이 동반된 경우에도 통증이 유발될 수 있어요.
한눈에 비교!

검사명	검사 관절/부위	의심 질환	핵심 동작
Stork test	요추	척추분리증	한발 서서 허리 신전
Neer test	어깨(견관절)	충돌증후군	팔 강제 굴곡
Phalen test	손목	손목터널증후군	손목 최대 굴곡
Lachman test	무릎	전방십자인대 파열	경골 전방 전위
McMurray test	무릎	반월상연골 파열	경골 회전+굴곡신전

암기 팁 '스토크(Stork)'는 황새를 의미해요. 황새가 한 다리로 서서 등을 뒤로 젖히는 듯한 우아한 자세를 떠올리면 검사법을 절대 잊어버리지 않을 거예요!
국시 빈출 포인트 물리치료사 국가고시에서는 각 관절별 특수 정형외과적 검사를 짝지어 출제하는 경우가 많아요. 검사 자세 사진이나 설명을 주고 어떤 검사인지, 혹은 어떤 질환을 의심하는지 묻는 형태로 나오니, 각 검사의 환자 자세, 검사 동작, 양성 소견을 세트로 암기하는 것이 중요합니다.

임상 실무 가이드 임상 시나리오 (Clinical Scenario) "고등학교 축구선수인 17세 남자 환자가 3주 전부터 시작된 허리 통증을 호소하며 물리치료실에 내원했습니다. 통증은 달리기 후나 허리를 뒤로 젖힐 때 심해지고, 쉬면 좋아지는 양상입니다. 다리로 저리는 방사통(Radiating pain)은 없습니다. 환자는 성장기 청소년이며, 최근 훈련 강도가 증가했습니다." 평가 및 중재 전략 (Assessment & Intervention) 이처럼 젊은 운동선수에게 허리 신전 시 발생하는 국소적인 통증이 있다면, 척추분리증(Spondylolysis)을 가장 먼저 의심해야 합니다. 시진(Observation) 후 촉진(Palpation)으로 극돌기(Spinous process) 주변 압통을 확인하고, 스토크 검사(Stork test)로 통증 재현 여부를 평가합니다. 핵심! 진단은 영상의학적 검사(CT, MRI, 골주사검사)로 확진하지만, 물리치료 평가 과정에서 능동적 요추 신전 가동범위 제한과 스토크 검사 양성 소견은 중요한 임상적 단서입니다. 초기 중재는 통증 유발 활동 중단(허리 신전 및 고강도 스포츠 참여 제한), 심부 코어 근육 강화 운동(복횡근, 다열근 활성화), 고관절 굴곡근 및 햄스트링 신장 운동을 포함합니다.
환자교육 프로토콜 "지금은 허리를 뒤로 젖히는 동작이 뼈의 취약한 부위에 반복적인 스트레스를 주면서 통증을 일으키는 상태예요. 운동은 당분간 허리를 굽히거나 중립 자세를 유지하는 방향으로 해야 합니다." 척추 안정화를 위한 복횡근(Transversus abdominis) 등척성 수축 및 브레이싱(Bracing) 방법을 교육하고, 일상생활에서는 허리 신전 동작을 최소화하도록 지도합니다.
선배 물리치료사의 한마디 "스토크 검사는 단순히 통증만 확인하는 게 아니라, '이 환자에게 지금 무엇을 피하게 해야 하는가'를 알려주는 검사예요. 검사 결과를 바탕으로 급성기에는 허리 신전을 제한하고, 회복기에는 어떻게 다시 스포츠로 복귀시키는 프로그램을 짤지 고민하는 것이 물리치료사의 핵심 역할입니다!"