무릎 약 30° 굽힘 상태에서 압박하며 통증을 확인하는 검사로 가장 적절한 것은?

무릎 90° 굽힘 후 압박하면서 펴갈 때 30° 부근에서 통증이 유발되면 양성이다.

핵심 해설 이 문제는 무릎 관절의 특수 검사 중 하나인 Noble compression test에 대한 지식을 묻고 있어요. 이 검사는 엉덩정강근막띠(장경인대, Iliotibial Band, ITB)가 넙다리뼈의 가쪽 관절융기(lateral femoral condyle) 위를 지나갈 때 발생하는 과도한 마찰로 인한 통증, 즉 엉덩정강근막띠 마찰 증후군(ITB Friction Syndrome)을 진단하기 위한 평가예요. 검사자는 환자의 무릎을 약 30도 굽힘 상태에서 넙다리뼈 가쪽 관절융기 부위를 압박하며, 무릎을 펴고 굽히는 동작을 반복할 때 통증이 재현되는지 확인합니다. 특히 핵심! 무릎을 굽힌 상태에서 펴면서 30도 굴곡 지점을 지날 때 통증이 유발되면 양성으로 판정하며, 이는 ITB가 가쪽 관절융기 위를 지나며 가장 팽팽하게 당겨지는 각도이기 때문이에요. 정답 근거 (Answer Rationale) Noble compression test는 엉덩정강근막띠(ITB)가 넙다리뼈의 가쪽 관절융기 위를 반복적으로 마찰하면서 발생하는 염증성 통증을 평가하는 검사로, 핵심! 무릎을 30도 굽힘 상태에서 압박하고 펴는 동작을 수행하는 것이 특징입니다. ITB는 무릎 굴곡 30도 지점에서 가쪽 관절융기에 가장 밀착되므로, 이 각도에서 통증이 재현되면 양성으로 볼 수 있어요. 오답 분석 (Distractor Analysis) 혼동 주의! ①번 Phalen test는 손목을 완전히 굽힘한 상태에서 1분간 유지하여 손목굴증후군(수근관 증후군, Carpal Tunnel Syndrome)을 진단하는 검사입니다. 무릎 검사가 아니므로 오답이에요. ②번 Lachman test는 무릎을 약 20~30도 굴곡한 상태에서 정강뼈를 앞으로 당겨 앞십자인대(ACL)의 손상을 평가하는 검사입니다. 무릎을 굽히지만 압박 후 폄 동작은 하지 않아요. ③번 McMurray test는 무릎을 굽히고 돌림 후 펴면서 반달연골(meniscus) 파열을 평가하는 검사로, 관절선(joint line)에서 촉지되는 염발음(click)을 확인합니다. ④번 Trendelenburg test는 한 발 서기 시 반대쪽 골반이 하강하는지를 관찰하여 중간볼기근(중둔근, Gluteus Medius)의 근력과 엉덩관절의 안정성을 평가하는 검사로 무릎 검사가 아니에요. 개념 정리

검사명	대상 구조물	환자 자세 및 검사 방법	양성 징후
Noble compression test	엉덩정강근막띠 (ITB)	바로 누운 자세, 무릎 90도 굴곡에서 검사자가 가쪽 관절융기를 압박하며 무릎을 펴는 동작 수행	무릎 30도 굴곡 부근에서 통증 재현
Ober test	엉덩정강근막띠 (ITB)	옆으로 누운 자세, 아래쪽 다리는 굴곡, 위쪽 다리는 뒤로 신전 및 벌림 후 중력에 의해 내려가도록 놓음	검사 다리가 내전되지 않고 공중에 떠 있음 (ITB 단축)

한눈에 비교! Noble compression test는 Ober test와 함께 ITB 문제를 평가하는 대표적인 검사지만, 평가 목적이 다릅니다. Noble test는 ITB가 넙다리뼈 가쪽 관절융기와 마찰하며 발생하는 통증 유발을 보는 검사이고, Ober test는 ITB의 단축 및 유연성 저하를 평가하는 검사라는 점을 꼭 기억하세요. 치료기전 포인트 ITB 마찰 증후군의 물리치료에는 급성기 얼음찜질(Ice Pack)과 전기치료(Electrotherapy)를 통한 소염 및 통증 조절, ITB 폼롤러 마사지(Form Roller Massage)를 통한 근막 이완, 중간볼기근(Gluteus Medius) 및 넙다리네갈래근(Quadriceps Femoris)의 편심성 수축 운동을 포함한 근력 및 안정성 강화가 중요합니다. 암기 팁 Noble compression test의 'Noble'은 '무릎이여, 고귀하게 펴져라'로 연상해 보세요. 무릎을 펴는 동작이 들어가면 Noble test! 30도 굴곡은 ITB가 '30살 먹은 뼈'를 마찰하는 지점이라고 기억하면 쉽습니다. 국시 빈출 포인트 물리치료사 국가고시에서 무릎 특수 검사는 각 검사별 대상 구조물과 양성 징후를 정확히 매칭하는 문제로 자주 출제됩니다. 특히 Noble compression test, Ober test, Lachman test, McMurray test는 모두 무릎 검사지만 각각 ITB, ACL, 반달연골(meniscus) 등 완전히 다른 구조물을 평가하므로, 검사 자세와 동작의 미세한 차이를 반드시 구분해 두세요. 기출 변형 주의! 단순히 'Noble compression test는 무엇을 평가하는가?'가 아니라, 'ITB 마찰 증후군이 의심되는 환자에게 시행할 수 있는 검사는?', '달리기 선수가 무릎 가쪽 통증을 호소할 때 양성 반응을 보이는 검사는?'과 같은 임상 사례 형태로 출제될 수 있습니다.

임상 실무 가이드 임상 시나리오 (Clinical Scenario) 마라톤 동호회에 가입한 28세 남성 환자가 최근 훈련량을 늘린 후 오른쪽 무릎 가쪽에 찌르는 듯한 통증이 발생했다고 내원했습니다. 계단을 내려가거나 경사로를 달릴 때 통증이 심해지며, 무릎 굴곡 30도 부근에서 '딱딱' 소리와 함께 통증이 느껴진다고 호소합니다. 이런 경우 Noble compression test를 통해 엉덩정강근막띠 마찰 증후군(ITB Friction Syndrome)을 진단할 수 있어요. 평가 및 중재 전략 (Assessment & Intervention) 주관적 평가(Subjective)를 통해 통증 양상과 악화 요인(반복적인 무릎 굴곡-신전 운동)을 파악한 후, 객관적 평가(Objective)로 Noble compression test와 함께 Ober test를 시행하여 ITB의 유연성을 확인합니다. 평가(Assessment) 결과 ITB 마찰 증후군으로 판단되면, 계획(Plan) 단계에서 급성기 통증 및 염증 조절을 위한 냉찜질(Ice Pack)과 초음파치료(Ultrasound Therapy)를 시행하고, ITB 및 외측광근(Vastus Lateralis)의 근막 이완과 엉덩관절 바깥돌림근(External Rotator)의 근력 강화 운동을 처방합니다. 환자 안전 및 주의사항 (Precautions) 통증이 급성이고 심한 경우 검사 시 과도한 압박으로 통증이 심해질 수 있으므로 환자에게 사전 설명 후 조심스럽게 시행해야 합니다. 지속적인 통증 호소 시 가쪽 반달연골 파열(Lateral Meniscus Tear)이나 가쪽 측부인대 손상(LCL Injury) 등 다른 구조물의 손상 가능성도 감별해야 합니다. 환자교육 프로토콜 - 급성기에는 달리기, 사이클 등 증상을 악화시키는 활동을 중단하고 충분한 휴식을 취하도록 교육합니다. - 폼롤러(Form Roller)를 이용한 ITB 자가 근막 이완 방법을 지도하고, 운동 전후 스트레칭의 중요성을 강조합니다. - 보폭을 줄이고, 달리기 자세에서 엉덩관절과 무릎의 정렬을 바로잡는 운동 조절 재교육(Motor Control Re-education)을 실시합니다. - 통증이 완화되면 평지에서부터 점진적으로 달리기 훈련을 재개하도록 지도합니다. 선배 물리치료사의 한마디 "달리기 선수들에게 흔한 ITB 마찰 증후군은 단순히 염증만 잡는다고 해결되지 않아요. 환자의 발목, 무릎, 엉덩관절 정렬을 전체적으로 평가하고, 약해진 엉덩관절 바깥돌림근을 강화하는 것이 재발 방지의 핵심입니다. 하나의 검사만 보지 말고 환자 전체의 움직임을 평가하는 안목을 길러야 해요. Noble test 하나를 알더라도, 왜 하필 30도에서 통증이 생기는지 운동역학적 원리를 이해하는 것이 국시 고득점과 임상에서의 자신감을 만든답니다!"