핵심 해설
이 문제는
회전근개(Rotator Cuff)의 구조적 손상, 특히 전층 파열(Full-Thickness Tear)을 선별하기 위한 특수 검사(Special Test)를 묻고 있어요.
핵심! 회전근개가 완전히 파열되면 견관절(Glenohumeral Joint)의 외전을 더 이상 지속하거나 편심성(Eccentric)으로 조절할 수 없기 때문에 팔이 통제되지 않고 툭 떨어지는 현상이 나타납니다.
핵심 개념 분석 (Key Concept):
회전근개는 견관절의 동적 안정성과 회전 운동을 담당하는 4개의 근육입니다. 이 중
극상근(Supraspinatus)의 힘줄이 가장 흔하게 파열되며, 파열 시 능동적인 팔의 거상 및 유지가 어려워집니다.
팔낙하검사(Arm Drop Test)는 바로 이 기능적 결함을 확인하는 검사입니다.
정답 근거 (Answer Rationale):
①번
팔낙하검사(Arm Drop Test)가 정답입니다. 검사자는 환자의 팔을 수동적으로 완전 외전(Abduction) 시킨 후, 환자 스스로 천천히 내리도록 요청합니다. 만약 환자가 팔을 부드럽게 내리지 못하고 통증과 함께 갑자기 팔을 떨어뜨리거나, 90도 외전 자세에서 더 이상 유지하지 못한다면
회전근개 전층 파열(Full-thickness rotator cuff tear)을 강력하게 의심할 수 있어요.
오답 분석 (Distractor Analysis):
②번
Phalen test는
혼동 주의! 손목을 완전 굴곡 시켰을 때 저린 증상이 재현되는지 보는 검사로, 정중신경(Median Nerve) 압박을 확인하는
손목터널증후군(Carpal Tunnel Syndrome)의 특수 검사입니다. 회전근개 손상과는 관련이 없습니다.
③번
Lachman test는
혼동 주의! 무릎을 20~30도 굴곡한 상태에서 경골을 앞으로 당겨 전방 전위를 확인하는 검사로,
전방십자인대(ACL) 파열을 진단하는 가장 민감도 높은 검사입니다.
④번
McMurray test는 무릎을 굴곡-신전 및 내회전-외회전 시키며 촉지음(Click)을 확인하는 검사로,
반월상연골(Meniscus) 파열을 감별하는 검사입니다.
⑤번
Trendelenburg test는 한 다리로 서게 했을 때 반대측 골반이 아래로 처지는지 보는 검사로,
중간볼기근(Gluteus Medius)의 약화를 평가하는 검사입니다.
연관 개념 정리 (Related Concepts):
회전근개 파열을 감별하는 다른 검사로는
Neer 충돌징후 검사와
Hawkins-Kennedy 검사가 있습니다. 이들은 주로 충돌증후군(Impingement Syndrome)을 평가하는 검사지만,
낙하 팔 징후(Drop Arm Sign)는 구조적 결손(파열) 자체를 평가하는 검사라는 점에서 차이가 있어요.
개념 정리
회전근개 손상 평가 검사 비교
| 검사명 | 평가 목적 | 양성 소견 |
|---|
| 팔낙하검사 (Drop Arm Test) | 회전근개 전층 파열 (극상근) | 팔을 천천히 내리지 못하고 툭 떨어뜨림 |
| 빈 캔 검사 (Empty Can Test) | 극상근(Supraspinatus) 건병증/파열 | 저항 시 통증 및 근력 약화 |
| 리프트 오프 검사 (Lift-off Test) | 견갑하근(Subscapularis) 파열 | 손등을 등에서 떼지 못함 |
| 외회전 저항 검사 (ER Lag Sign) | 극하근(Infraspinatus) 및 소원근(Teres minor) | 외회전 자세를 유지하지 못함 |
한눈에 비교!
혼동 주의! 관절별 주요 특수 검사
| 관절 | 검사명 | 대상 구조물 |
|---|
| 어깨 (Shoulder) | 팔낙하검사 / 충돌검사 | 회전근개 (파열 / 충돌) |
| 손목 (Wrist) | Phalen test | 정중신경 (손목터널증후군) |
| 무릎 (Knee) | Lachman test / McMurray test | 전방십자인대 / 반월상연골 |
| 고관절 (Hip) | Trendelenburg test | 중간볼기근 |
암기 팁
팔을 버티지 못하고
낙하(Drop)한다! 라는 단어 자체가 기능적 소실을 의미하므로,
구조적 파열(Tear)과 연결 지어 외우세요. 다른 검사들은 통증 유발(충돌)이나 압력 증가(신경)에 초점이 맞춰져 있습니다.
국시 빈출 포인트
물리치료사 국가고시에서는 특정 질환과 해당 질환을 감별하는 가장 대표적인 특수 검사를 1:1로 매칭하는 문제가 매우 자주 출제됩니다. 어깨 검사뿐 아니라 무릎, 허리, 고관절의 대표적인 특수 검사들을 표로 정리하여 정확히 구분하는 것이 중요합니다.
기출 변형 주의!
단순히 검사 이름만 묻지 않고, "다음과 같은 양성 징후(팔을 떨어뜨림)를 보이는 환자에게서 의심해야 할 손상 구조물은?" 또는 "손상 구조물을 정확히 영상으로 확인하기 위해 필요한 추가 진단 검사는?"과 같은 연계형으로 출제될 수 있어요.