이 질환에서 흔히 양성으로 나타나는 검사는?

넙다리뼈머리 기능저하와 벌림근 약화로 Trendelenburg test 양성이 흔하다.

핵심 해설 이 문제는 볼기부(엉덩이 부위, Hip Region)의 대표적인 벌림근(Abductor) 근력 약화를 평가하는 특수 검사를 묻고 있어요. 핵심! Trendelenburg 검사(Trendelenburg Test)는 한 발로 서기(Single Leg Stance) 시 반대쪽 골반이 아래로 처지는 현상을 관찰하여 중간볼기근(Gluteus Medius)의 근력을 평가하는 검사예요. 핵심 개념 분석 (Key Concept) 문제에서 언급된 질환은 발달성 엉덩관절 탈구(Developmental Dysplasia of the Hip, DDH) 또는 넙다리뼈머리 무혈성괴사(Legg-Calvé-Perthes Disease) 등 넙다리뼈머리(대퇴골두, Femoral Head)의 변형과 벌림근 약화를 유발하는 엉덩관절 병변이에요. 이로 인해 중간볼기근이 제 기능을 못 하면 체중 부하 시 골반을 수평으로 유지하지 못하고 반대쪽 골반이 하강하게 됩니다. 이를 Trendelenburg 징후(Trendelenburg Sign) 양성이라고 해요. 정답 근거 (Answer Rationale) 핵심! ⑤번 Trendelenburg 검사는 넙다리뼈머리 기능저하와 벌림근 약화를 평가하는 가장 기본적인 검사예요. 넙다리뼈머리가 변형되거나 탈구되면 엉덩관절의 지렛대 역할이 무너지고, 중간볼기근의 힘살 길이-장력 관계가 변해 벌림 토크를 제대로 생성할 수 없게 되거든요. 그 결과 한 발로 서 있을 때 반대쪽 골반이 하강하는 양성 소견이 흔하게 나타납니다. 오답 분석 (Distractor Analysis) 혼동 주의! 다른 선택지들은 모두 사지 관절의 인대 불안정성이나 반달연골(반월판, Meniscus) 손상을 평가하는 검사예요. 엉덩관절 병변과는 직접적인 관련이 없습니다. ①번 Phalen 검사(Phalen Test)은 손목을 굽혀 정중신경(Median Nerve)을 압박하여 손목굴증후군(수근관 증후군, Carpal Tunnel Syndrome)을 진단하는 검사예요. ②번 Drawer 검사(Drawer Test)와 ③번 Lachman 검사(Lachman Test)은 모두 무릎관절의 앞십자인대(ACL) 손상을 평가하는 검사예요. Lachman 검사가 더 민감도가 높습니다. ④번 McMurray 검사(McMurray Test)는 무릎을 돌리며 굽혔다 펴서 반달연골(반월판) 파열을 진단하는 검사예요. 연관 개념 정리 (Related Concepts) Trendelenburg 징후가 양성이면 단순히 근력 약화만 생각해서는 안 돼요. 핵심! 상위운동신경원(UMN) 병변으로 인한 경직, 하위운동신경원(LMN) 병변, 그리고 통증으로 인한 근육 억제(Pain Inhibition) 등 다양한 원인을 감별해야 합니다. 이와 반대로, 한 발로 설 때 골반이 반대쪽으로 기울어지지 않고 오히려 서 있는 쪽으로 기우는 것을 Duchenne 징후라고 해요. 이는 환자가 중간볼기근 약화를 보상하기 위해 상체를 기울이는 전략이에요. 개념 정리

구분	Trendelenburg 징후	Duchenne 징후
골반 움직임	들린 발 쪽 골반 하강	서 있는 다리 쪽 골반 상승
몸통 움직임	서 있는 다리 쪽으로 기울어질 수 있음	서 있는 다리 쪽으로 현저히 기울어짐
주요 원인	중간볼기근 심한 약화	중간볼기근 약화에 대한 보상 작용

암기 팁 중간볼기근(Gluteus Medius)을 '엉덩이의 어깨돌림근'이라고 생각해 보세요! 어깨에서 돌림근띠(회전근개, Rotator Cuff)가 팔을 들 때 관절을 안정화시키듯, 엉덩이에서는 중간볼기근이 걸을 때나 한 발로 설 때 골반이 반대쪽으로 푹 꺼지지 않도록 잡아주는 주된 근육이에요. 중간볼기근 = 엉덩관절의 기능적 안정근이라고 외워두세요! 국시 빈출 포인트 물리치료사 국가고시에서는 Trendelenburg 검사와 Duchenne 징후의 차이점을 묻거나, Trendelenburg 보행(Trendelenburg Gait)과 엉덩관절 벌림근 약화의 관계를 사례형으로 출제하는 경우가 많아요. 단순히 검사 이름만 외우지 말고, 어떤 근육의 문제로 어떤 걸음걸이 패턴이 나타나는지 연결해서 학습해야 해요.

임상 실무 가이드 임상 시나리오 (Clinical Scenario) "5살 남자 아이가 엉덩관절 통증과 파행(절뚝거림, Limping Gait)을 주소로 보호자와 함께 물리치료실에 방문했어요. 걸을 때 몸통을 오른쪽으로 심하게 기울이며, 한 발로 서기 검사에서 왼쪽 골반이 확연히 아래로 처져요. 소아정형외과에서 발달성 엉덩관절 탈구(DDH)로 인한 이차적 벌림근 약화로 진단받았습니다." 평가 및 중재 전략 (Assessment & Intervention) 주관적 평가(Subjective): 보호자에게 아이가 앉아 있거나 걸을 때 통증을 호소하는지, 최근에 넘어지거나 부딪힌 외상력은 없었는지 확인해요. 객관적 평가(Objective): Trendelenburg 검사를 시행하여 골반 경사(Pelvic Obliquity)를 측정하고, 도수근력검사(MMT)를 통해 엉덩관절 벌림근 근력 등급을 평가해요. 위험신호(Red Flag): 아이가 검사 중 날카로운 통증을 호소하거나 갑자기 체중을 싣지 못하면 넙다리뼈머리 미끄러짐(Slipped Capital Femoral Epiphysis) 같은 급성 질환을 의심해야 해요. 중재(Intervention): 통증이 없는 범위에서 중간볼기근 강화 운동을 시작해요. 옆으로 누워 다리 들기(Side-lying Hip Abduction), 조개 운동(Clam Shell Exercise)을 놀이처럼 할 수 있게 구성하고, 치료용 퍼티(Theraputty)나 공을 이용한 체중 부하 운동을 진행할 수 있어요. 환자교육 프로토콜 보호자에게 'W-앉기(W-sitting)' 자세는 넙다리뼈의 내회전을 유발하여 벌림근 약화를 악화시킬 수 있으니, 책상다리나 링 형태로 앉도록 지도해 달라고 교육하는 것이 중요해요. 아이가 걷거나 뛸 때 다리를 넓게 벌리는 보행(Waddling Gait)을 보일 수 있다는 점과, 수영이나 자전거 타기처럼 엉덩관절에 부담이 적은 전신 운동을 권장해요. 선배 물리치료사의 한마디 "Trendelenburg 검사는 단순히 '한 발로 서 보는 검사'가 아니에요. 물리치료사는 환자가 한 발로 설 때 골반뼈와 척추의 미세한 움직임까지 읽을 수 있어야 해요. 엉덩관절의 벌림근이 약해지면, 골반-엉덩관절 복합체(Pelvic-Hip Complex)의 안정성이 무너져 허리 통증까지 유발할 수 있다는 점을 꼭 기억하세요. 아이의 걸음걸이 속에 숨은 병리를 찾아내는 것이 바로 물리치료사의 전문성이랍니다!"