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근골격계 물리치료

이 질환에서 가장 흔히 관찰되는 보행 이상은?

1 첨족보행
2 까치발 보행
3 무릎 과다폄 보행
4 트렌델렌버그 보행 ✓ 정답
5 파행 없는 정상보행

해설

엉덩관절 벌림근 약화로 인해 한쪽 지지 시 골반이 반대쪽으로 떨어진다.

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엉덩관절 벌림근(hip abductor), 특히 중간볼기근(gluteus medius)의 약화는 한쪽 다리로 체중을 지지하는 입각기(stance phase) 동안 골반을 수평으로 유지하지 못하게 만든다. 체중이 실린 쪽의 벌림근이 제 기능을 하지 못하면 반대쪽 골반이 아래로 처지는데, 이를 트렌델렌버그 보행(Trendelenburg gait) 또는 골반 하강 보행(pelvic drop gait)이라고 한다. 따라서 보기 중 가장 흔히 관찰되는 보행 이상은 4번 트렌델렌버그 보행이다.

트렌델렌버그 보행의 핵심 기전은 한쪽 다리 지지 시 엉덩관절 벌림근이 원심성(편심성)으로 수축하며 반대쪽 골반이 떨어지는 것을 막아야 하는데, 이 근육이 약하면 골반이 반대쪽으로 기울어진다는 것이다. 정상 보행에서는 입각기 동안 중간볼기근이 강하게 작용하여 체중이 실린 쪽 엉덩관절을 축으로 반대쪽 골반을 들어 올린다. 그러나 벌림근 약화가 있으면 반대쪽 골반이 약 4도 이상 아래로 처지면서 몸통이 체중 지지 쪽으로 기울어지는 보상 전략이 나타날 수 있다.

혼동 주의! 트렌델렌버그 보행과 뒤시엔느 보행(Duchenne gait)을 구분해야 한다. 트렌델렌버그 보행은 골반이 반대쪽으로 떨어지는 현상 자체를 가리키고, 뒤시엔느 보행은 골반 하강을 보상하기 위해 몸통을 체중 지지 쪽으로 과도하게 기울이는 패턴이다. 임상에서는 두 패턴이 함께 나타나는 경우가 많지만, 문제에서 묻는 '가장 흔한 보행 이상'은 벌림근 약화로 인한 골반 하강, 즉 트렌델렌버그 보행이다.

근거 자료 ^[1]은 청소년 엉덩관절 병리 환자에서 비보상성 트렌델렌버그(uncompensated Trendelenburg) 보행, 즉 몸통 기울임 없이 골반만 떨어지는 패턴이 흔하게 관찰된다고 보고한다. 이는 엉덩관절 병리 환자에서 벌림근 약화가 보행 중 골반 하강으로 직접 이어질 수 있음을 보여준다. 근거 자료 ^[2]와 ^[3]은 트렌델렌버그 검사(Trendelenburg test)가 엉덩관절 벌림근 기능 및 보행 중 골반 하강과 관련이 있음을 확인하였다. 특히 ^[2]는 젊고 건강한 성인에서도 트렌델렌버그 검사 양성이 보행 중 골반 하강을 예측할 수 있다고 보고하여, 벌림근 약화와 골반 하강 보행의 연관성을 뒷받침한다.

근거 자료 ^[4]는 엉덩관절 병리에서 트렌델렌버그 보행과 뒤시엔느 보행이 골반 하강과 몸통 기울임으로 나타나며, 기능적 결손을 가릴 수 있고 이차적인 관절 부하 이상을 유발할 수 있다고 설명한다. 치료는 장기적인 물리치료와 엉덩관절 벌림근의 선택적 강화가 중심이 된다. 이는 국시에서도 트렌델렌버그 보행의 원인과 중재를 함께 묻는 빈출 포인트이므로, 벌림근 약화가 골반 하강을 일으키고 이를 교정하기 위해 중간볼기근 강화 운동이 필요하다는 흐름을 연결해 이해해야 한다.

첨족보행(toe walking)은 종아리세갈래근(triceps surae)의 경직이나 단축, 까치발 보행은 다리 길이 차이나 발목 관절 문제, 무릎 과다폄 보행(genu recurvatum gait)은 넙다리네갈래근 약화나 무릎 관절의 불안정성과 관련된다. 이들은 엉덩관절 벌림근 약화로 인한 골반 하강과는 기전이 다르므로 감별해야 한다. 핵심! 한쪽 다리 지지 시 반대쪽 골반이 떨어지면 트렌델렌버그 보행, 몸통까지 체중 지지 쪽으로 기울면 뒤시엔느 보행으로 정리하면 임상 관찰과 국시 문제 모두에서 명확하게 판단할 수 있다.

참고 문헌 (논문 출처)

[1]
Investigating pelvic drop gait abnormality in adolescent hip pathology patients.일반논문Anable NR, Luginsland LA, Carlos C, Stevens WR, Loewen AM, Jeans KA (2024) · DOI: 10.1016/j.gaitpost.2024.03.007
[2]
Trendelenburg Test as a Predictor of Pelvic Drop Associated With Hip Abductor Function in Young, Healthy Adults During Gait.일반논문Andrews AJ, Henry PC, McCarney L, Kimpton AJ, Vindigni D, Lythgo N. (2025) · DOI: 10.1016/j.jcm.2025.09.021
[3]
Determining Trendelenburg test validity and reliability using 3-dimensional motion analysis and muscle dynamometry.일반논문McCarney L, Andrews A, Henry P, Fazalbhoy A, Selva Raj I, Lythgo N (2020) · DOI: 10.1186/s12998-020-00344-3
[4]
[Gait pattern in hip problems : Pathomechanics and clinical relevance].일반논문Böhm H, Wagner F. (2026) · DOI: 10.1007/s00132-026-04770-8

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