핵심 해설
이 문제는 무릎뼈(patella)의 정렬 이상과 관련된 질환을 묻고 있어요. 무릎뼈 아탈구(patellar subluxation)는 무릎뼈가 넙다리뼈 도르래고랑(femoral trochlear groove)을 따라 정상적으로 미끄러지지 않고 바깥쪽으로 부분적으로 탈구되는 상태를 말합니다.
핵심 개념 분석 (Key Concept)무릎뼈 아탈구의 병리기전은 무릎뼈를 안쪽으로 당기는 힘(내측광근, vastus medialis obliquus)과 바깥쪽으로 당기는 힘(외측광근, vastus lateralis 및 장경대, iliotibial band) 사이의 불균형입니다.
핵심! 특히
Q각(Q-angle)이 증가하면 무릎뼈에 가해지는 외측 전위력이 커져 아탈구의 주요 원인이 됩니다. Q각은 위앞엉덩뼈가시(ASIS)에서 무릎뼈 중심, 그리고 정강뼈거친면(tibial tuberosity)을 연결한 각도로, 정상 범위는 남성
10~14도, 여성
15~17도입니다. 여성은 골반이 상대적으로 넓어 Q각이 크기 때문에 무릎뼈 아탈구 발생 위험이 높습니다.
정답 근거 (Answer Rationale)②번 무릎뼈 아탈구가 정답입니다. 사례에서 제시된 정보(여성, Q각 증가)는 무릎뼈 아탈구의 가장 전형적인 역학적 소견과 정확히 일치합니다. Q각 증가는 무릎뼈를 외측으로 당기는 힘의 벡터를 증가시켜, 넙다리뼈 도르래고랑 내에서의 불안정성을 유발합니다.
오답 분석 (Distractor Analysis)①번 반달연골손상(meniscus tear)은 주로 체중 부하 상태에서 무릎의 회전력(twisting injury)에 의해 발생하며, Q각과의 직접적인 연관성은 낮습니다.
③번 오스굿슐라터병(Osgood-Schlatter disease)은 성장기 청소년의 정강뼈거친면에 반복적인 견인력이 가해져 발생하는 견열골단염으로, Q각과의 연관성보다는 성장판 손상이 주 기전입니다.
④번 거위발점액낭염(pes anserine bursitis)은 정강뼈 근위부 내측에 위치한 점액낭의 염증으로, 주로 퇴행성 변화나 과사용에 의해 발생합니다.
⑤번 전방십자인대손상(ACL injury)은 무릎의 비접촉성 감속-회전 손상이나 과신전에 의해 주로 발생하며, Q각은 비접촉성 손상의 위험 인자 중 하나이나 직접적으로 무릎뼈 아탈구를 가장 잘 설명하지는 못합니다.
연관 개념 정리 (Related Concepts)무릎뼈 아탈구 환자는 계단을 내려오거나 오래 앉아 있을 때 무릎 앞쪽에 통증을 호소하는 것이 일반적입니다. 신체검사 시 무릎뼈 마찰 검사(patellar grind test)나 무릎뼈 불안 검사(patellar apprehension test)에서 양성 소견을 보일 수 있습니다. 또한, 외측광근의 과긴장과 내측광근의 약화를 동반하는 경우가 많아 선택적 내측광근 강화 운동이 중요합니다.
개념 정리
| 구조물 | 기능 | 관련 병리 |
|---|
| 무릎뼈(Patella) | 넙다리네갈래근의 모멘트암 증가, 넙다리뼈 도르래고랑 보호 | 아탈구, 연골연화증(Chondromalacia), 대퇴슬개통증증후군(PFPS) |
| 내측광근(VMO) | 무릎뼈 내측 안정화, 마지막 15~20도 신전 담당 | 약화 시 무릎뼈 외측 전위 유발 |
| 외측지지대(Lateral Retinaculum) | 무릎뼈 외측 안정화 | 과긴장 시 무릎뼈 외측 경사 및 아탈구 유발 |
한눈에 비교!
| 질환 | 호발 연령 | 주요 병인 | 특징적 소견 |
|---|
| 무릎뼈 아탈구 | 10~20대 여성 | Q각 증가, VMO 약화 | 무릎뼈 불안 검사 양성 |
| 오스굿슐라터병 | 10~15세 남성 | 성장판 견인 | 정강뼈거친면 돌출 및 압통 |
| 반달연골 파열 | 20대 이상 | 회전력 손상 | 맥머레이 검사(McMurray test) 양성 |
국시 빈출 포인트
Q각의 정상 범위와 성별 차이는 물리치료사 국가고시에서 단골 출제 항목입니다. 무릎뼈 아탈구의 평가와 치료, 특히 맥코넬 테이핑(McConnell taping) 기법의 원리와 적용 방법을 함께 학습하세요.