근골격계 물리치료

위 환자에 대한 보존적 중재로 가장 적절한 것은?

1 8자 붕대로 고정한다. ✓ 정답
2 모든 경우 즉시 수술한다.
3 골절 부위를 강하게 마사지한다.
4 어깨관절 전 범위 강제운동을 즉시 시행한다.
5 통증이 있어도 팔굽관절과 어깨관절 근력운동을 즉시 시작한다.

해설

빗장뼈골절의 보존적 치료는 8자 붕대 고정이 대표적이다. 가능하면 조기에 손, 손목, 팔굽관절 운동을 시작할 수 있으나, 어깨의 과도한 움직임은 초기에는 제한한다.

같은 주제 다음 문제위 사례에서 환자에게 발생할 가능성이 가장 높은 골절로 옳은 것은?이 문제가 수록된 문제집2026 Edition 코어 물리치료사 패키지 Full-Pack99,000원 · 무료 체험 가능

빗장뼈(clavicle) 골절은 전체 골절의 약 4%를 차지하며, 이 중 약 76%가 중간 1/3 부위에서 발생한다. 중간 1/3 빗장뼈 골절의 치료는 대개 비수술적(보존적) 접근이 우선 고려되는데, 대표적인 보존적 중재가 8자 붕대(figure-of-eight bandage) 고정이다. 8자 붕대는 양쪽 어깨를 뒤쪽으로 당겨 빗장뼈의 길이와 정렬을 유지하고, 골절편의 과도한 전위를 억제하면서 통증을 줄이는 역할을 한다. 코크란 리뷰에서도 팔걸이(arm sling), 스트래핑(strapping), 8자 붕대가 빗장뼈 중간부 골절의 보존적 치료에 흔히 사용되는 방법으로 제시되어 있다 ^[1]^[2]^[3].

혼동 주의! 보존적 치료라고 해서 골절 직후부터 어깨관절 전체 가동범위 운동이나 강한 근력운동을 시작하는 것은 적절하지 않다. 초기에는 골절 부위의 안정성을 확보하는 것이 우선이므로, 손·손목·팔굽관절(elbow joint)의 가동운동이나 등척성 근력운동처럼 원위부 관절 운동부터 단계적으로 시작한다. 어깨관절의 과도한 움직임은 골절편 사이의 미세 움직임을 증가시켜 통증을 악화시키고 유합을 지연시킬 수 있기 때문에, 어깨관절 전 범위 강제운동은 골절 유합이 진행된 이후에 점진적으로 도입해야 한다.

핵심! 빗장뼈 골절의 보존적 치료에서 8자 붕대 고정은 골절의 정복을 유지하고 통증을 조절하는 일차적 중재이며, 모든 빗장뼈 골절이 즉시 수술을 필요로 하는 것은 아니다. 수술적 치료는 개방성 골절, 심한 전위, 신경혈관 손상 동반, 피부 돌출 위험 등 특정 적응증에 해당할 때 고려한다. 골절 부위를 강하게 마사지하는 것은 연부조직 손상과 통증을 악화시킬 수 있어 금기이다. 따라서 보존적 중재로 가장 적절한 것은 8자 붕대 고정이다.

참고 문헌 (논문 출처)

[1]
Conservative interventions for treating middle third clavicle fractures in adolescents and adults.일반논문Lenza M, Faloppa F (2016) · DOI: 10.1002/14651858.CD007121.pub4
[2]
Conservative interventions for treating middle third clavicle fractures in adolescents and adults.일반논문Lenza M, Belloti JC, Andriolo RB, Faloppa F (2014) · DOI: 10.1002/14651858.CD007121.pub3
[3]
Conservative interventions for treating middle third clavicle fractures in adolescents and adults.일반논문Lenza M, Belloti JC, Andriolo RB, Gomes Dos Santos JB, Faloppa F (2009) · DOI: 10.1002/14651858.CD007121.pub2

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