핵심 해설
이 문제는
노뼈 먼쪽 골절(Distal Radius Fracture)의 유형을 감별하는 문제예요. 특히 손을 짚고 넘어질 때 손목의 위치와 가해지는 힘의 방향에 따라 골절편의 전위 방향이 달라지는 것이 핵심이에요.
핵심 개념 분석 (Key Concept):
노뼈(radius) 먼쪽 부위 골절은 크게 신전형(콜리스골절, Colles' fracture)과 굴곡형(스미스골절, Smith's fracture)으로 나뉘어요. 손을 바닥에 짚고 넘어질 때 손목이 신전(꺾임)된 상태였는지, 굴곡(접힘)된 상태였는지에 따라 골절 양상이 정반대로 나타나죠.
정답 근거 (Answer Rationale):
핵심! 스미스골절(Smith's fracture)은 손등 쪽으로 넘어져 손바닥이 바닥을 향하고 손목이 굴곡된 상태에서 체중이 실리며 발생해요. 이 때문에 먼쪽 골편이
앞쪽(수장측, volar direction)으로 전위되어 '정원용 삽 변형(Garden spade deformity)'이 나타나죠. 콜리스골절과 정반대의 손상 기전을 가져
'역 콜리스골절(reverse Colles' fracture)'이라고도 불러요.
오답 분석 (Distractor Analysis):
① 베넷골절(Bennett's fracture):
혼동 주의! 이는 첫째 손허리뼈(1st metacarpal bone) 바닥의 관절 내 골절 탈구로, 노뼈가 아닌 손에 발생해요. 엄지손가락에 축성 압박이 가해질 때 발생하죠.
② 복서골절(Boxer's fracture): 주로 주먹을 쥔 상태로 단단한 물체를 가격했을 때, 다섯째 손허리뼈 목(5th metacarpal neck)에 발생하는 골절이에요. 노뼈 먼쪽과는 다른 부위예요.
③ 콜리스골절(Colles' fracture):
혼동 주의! 스미스골절과 가장 혼동하기 쉬워요. 손바닥을 짚고 넘어지며 손목이 신전된 상태에서 발생하고, 골편이
뒤쪽(배측, dorsal direction)으로 전위되어 '포크형 변형(dinner fork deformity)'이 나타나요. 손목의 손상 자세가 정반대예요.
⑤ 몬테지아골절(Monteggia fracture): 자뼈(Ulna) 몸통의 골절과 함께 노뼈머리(radial head)의 탈구가 동반되는 손상이에요. 단독 노뼈 먼쪽 골절이 아니죠.
연관 개념 정리 (Related Concepts): 노뼈 먼쪽 골절의 감별은 손목의 손상 기전(넘어질 때의 손목 자세)과 방사선 사진상 골편의 전위 방향을 함께 파악하는 것이 중요해요. 또한 같은 굴곡형 손상인
바튼골절(Barton's fracture)은 노뼈 먼쪽 관절면의 일부가 골절 및 탈구되는 관절 내 골절로, 스미스골절과는 다르므로 함께 감별해야 해요.
개념 정리
| 골절 유형 | 손상 기전 (넘어질 때 손목 자세) | 골편 전위 방향 | 특징적 변형 |
|---|
| 콜리스골절 (Colles') | 신전 (손바닥 짚음) | 뒤쪽 (배측) | 포크형 변형 |
| 스미스골절 (Smith's) | 굴곡 (손등 짚음) | 앞쪽 (수장측) | 정원용 삽 변형 |
한눈에 비교!
| 특징 | 콜리스골절 (Colles') | 스미스골절 (Smith's) |
|---|
| 별칭 | - | 역 콜리스골절 |
| 골절 위치 | 노뼈 먼쪽 2~3cm | 노뼈 먼쪽 |
| 발생 빈도 | 매우 흔함 (성인 골절 중 최다) | 드묾 |
암기 팁
스미스(Smith)의 'S'는 손등(手背, 손의 등)을 의미한다고 연상해 보세요. 손
등으로 넘어지면
스미스골절! 콜리스(Colles)의 'C'는 손바닥(Concave, 오목한 면)으로 짚는다고 연상하면 기억하기 쉬워요.
국시 빈출 포인트
물리치료사 국가고시에서는 단순히 골절명만 묻기보다, 손목의 변형 모습 사진이나 "손등으로 넘어져 원위 골편이 수장측으로 전위되었다"는 설명을 주고 골절명을 고르는 형태로 자주 출제돼요. 콜리스골절과 스미스골절을 반드시 짝지어 비교 학습해야 해요.
기출 변형 주의!
"넘어진 후 손목에 포크형 변형이 나타난 환자의 방사선 사진상 골절편의 전위 방향은?"과 같이 임상적 변형을 제시하고 골편의 전위 방향이나 손상 기전을 역으로 묻는 문제로 변형될 수 있어요.