配偶者を突然の事故で失った女性に対して、看護師が行う危機介入として適切なのはどれか? | MyMerci
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精神保健
問題

配偶者を突然の事故で失った女性に対して、看護師が行う危機介入として適切なのはどれか?

解説
危機介入の初期段階では、患者の感情を認め、現在の状況をアセスメントすることが優先される。共感を示した上で、現在の気持ちや具体的な困りごとを尋ねることは、患者のニーズを把握し、適切な支援につなげるための第一歩となる。
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詳細解説

核心解説 この問題は、危機介入 (Crisis Intervention) の基本原則、特に 急性悲嘆反応 (Acute Grief Reaction) への初期対応を問うています。危機介入は、個人が突然のトラウマ的出来事(死別、事故、災害など)に直面し、通常の対処能力では立ち行かなくなった状態に対して、短期間で集中的に行う支援です。その目的は、最重要! 個人の 対処能力 (Coping Ability) を強化し、心理的平衡 (Psychological Equilibrium) を回復させることにあります。初期段階では、「今、ここで」の感情に寄り添い、安全を確保し、現実的なニーズをアセスメントすることが最優先されます。 正解の根拠 (Answer Rationale)
⑤番は、危機介入の基本である 共感 (Empathy)現在の状況のアセスメント を同時に行っています。「お気持ちはよくわかります」と感情を認めつつ、具体的な困りごとを尋ねることで、女性が今、どのような支援を必要としているのか(例:葬儀の手配、経済的な不安、子供のケアなど)を把握できます。これは、問題解決志向 (Problem-Solving Oriented) の危機介入の第一歩として極めて適切です。看護師は、早期に適切な社会資源や支援者につなぐ役割も担います。 誤答の分析 (Distractor Analysis)
①番(遺品整理など具体的な作業を指示):混同注意! 急性期の悲嘆にある人は、自ら積極的に行動するエネルギーや判断力を失っていることが多いです。作業を指示することは、かえって負担感を強めたり、無理をさせてしまう可能性があります。支援は「本人のペース」を尊重することが大切です。
②番(新しい趣味を見つけるよう勧める):悲しみから「気をそらす」ことは、感情の抑制や否認を促すことになり、悲嘆のプロセス (Grief Process) を妨げる可能性があります。危機介入では、感情を表現する場を提供することが重要です。
③番(一人で静かに過ごすよう助言):混同注意! 孤立は 複雑性悲嘆 (Complicated Grief)うつ病 (Depression) のリスクを高めます。危機介入では、適切な社会的支援(家族、友人、専門職)とつながりを維持することが重要です。
④番(精神科医による長期的な心理療法の予約):急性期の危機介入は、原則として短期間(数回~数週間)で行われます。長期的な心理療法は、急性期を過ぎても症状が改善しない場合など、二次的な予防的介入として検討されるべきです。まずは看護師が一次的な心理的応急処置(サイコロジカル・ファーストエイド)を行うことが基本です。 関連概念の整理 (Related Concepts)
危機介入 (Crisis Intervention) は、サイコロジカル・ファーストエイド (Psychological First Aid: PFA) と密接に関連します。PFAの基本原則は「Look(安全確認)」「Listen(傾聴)」「Link(支援へのつなぎ)」であり、本問の⑤番は「Listen(傾聴)」と「Link(つなぎ)」の段階に相当します。また、混同注意! 一般的なカウンセリングと異なり、危機介入はより積極的で指示的な側面も持ちますが、それは「本人が決断できるように情報提供し、選択肢を整理する」という形で行われます。
概念整理: 危機介入 (Crisis Intervention) とは、個人が危機的状況に直面した際に、その人の 対処能力 (Coping Ability) を強化し、心理的平衡 (Psychological Equilibrium) を回復するための短期間の支援です。焦点は「今、ここ」での問題解決に置かれます。
一目で比較!:
介入の種類目的期間対象
危機介入心理的平衡の回復短期(数回~数週間)急性ストレス状態の人
心理療法性格や行動パターンの変容長期(数ヶ月~数年)精神疾患や慢性的な問題を抱える人
グリーフケア死別後の悲嘆プロセスの支援中~長期喪失体験をした全ての人

看護過程ポイント: アセスメント:死別の状況、本人の感情(悲しみ、怒り、無力感)、身体的状態(睡眠、食欲)、社会的サポートの有無、自殺念慮の有無。 看護診断:例:悲嘆機能障害 (Impaired Grieving)、非効果的対処 (Ineffective Coping)。 計画:安全の確保、感情表出の促進、具体的な問題解決の支援、社会資源の情報提供。 実施:共感的傾聴、現在の困りごとへの具体的支援(例:葬儀社の連絡先リスト作成)。 評価:危機が軽減され、自身で対処できるようになったか。
暗記のコツ: 「最重要! 危機介入の3つのL」 = Look(安全確認)→ Listen(傾聴と共感)→ Link(支援につなぐ)。
国試頻出ポイント: 危機介入の対象となる状況(死別、災害、自殺企図後、犯罪被害など)と、介入の優先順位が問われます。「気持ちをそらす」「一人にさせる」「長期的な治療にすぐつなぐ」は全て誤りで、「共感しつつ現状をアセスメントする」が正解のパターンです。
出題パターン注意!: 事例問題で「突然、夫を亡くした妻が『何も手につかない』と泣きながら来院」という状況設定で、看護師の最初の対応を問われます。単純な知識問題から、状況を読み解く応用問題へ発展します。

臨床シナリオ

臨床実践ガイド 臨床シナリオ (Clinical Scenario)
夜間の救急外来。救急隊から「交通事故で搬送中の40代男性、心肺停止状態」と連絡が入り、懸命の蘇生処置が行われましたが、残念ながら死亡が確認されました。医師から説明を受けた後、別室で待つ妻(30代女性)が、蒼白な顔で震えながら「そんな…嘘ですよね…」と繰り返しています。あなたは担当看護師として、どのように関わりますか? 看護介入と判断戦略 (Nursing Intervention & Clinical Judgment)
1. 最重要! 観察と安全確認:まず、妻に身体的危険がないか(過呼吸、転倒リスクなど)をアセスメントします。次に、自殺念慮の有無を静かに確認します(例:「お気持ちがつらすぎて、自分を傷つけたいと思ったりしませんか?」)。2. アセスメントと共感:ショック状態で現実を受け入れられないのは正常な反応です。「突然のことで、お気持ちが整理できないですよね。おつらいですよね」と 共感 (Empathy) を示し、感情の表出を促します。3. 報告と連携:状況を医師と SBAR で報告。必要に応じて、院内の精神科リエゾンチームやメディカルソーシャルワーカー (MSW) に連絡を検討します。4. 介入と支援:現在の困りごとを尋ねます(例:「今夜はどなたかお迎えに来られますか?」「お子さんはいらっしゃいますか?ご連絡は…」)。具体的なニーズを把握し、社会資源(葬儀社の情報、遺族支援団体のパンフレットなど)を提供します。5. 評価:しばらく経って、呼吸が落ち着き、話せるようになったかを確認します。 患者安全・注意事項 (Patient Safety & Precautions)
Critical! 急性ストレス反応による 過換気症候群 (Hyperventilation Syndrome)失神 (Syncope) に注意。決して「泣くのをやめさせよう」としたり、「前を向こう」と励ましたりしないでください。また、看護師自身も 二次的トラウマ (Vicarious Traumatization) のリスクがあるため、後でチームでデブリーフィングを行うことが推奨されます。
看護プロトコル: 観察項目:意識レベル、呼吸状態、表情、発言内容、身体の震えの有無。 報告基準 (SBAR)Situation(状況:患者様の妻が突然の死別でショック状態)、Background(背景:先ほど夫の死亡を告知)、Assessment(アセスメント:急性悲嘆反応、自殺念慮は今のところなし)、Recommendation(提案:安全な場所で付き添い、MSWの介入を依頼したい)。 記録:観察内容、行ったケア、本人の反応、今後のフォロー体制を客観的に記録します。
先輩看護師の一言: 「看護師は、患者さんだけでなく、ご家族の心にも最初に触れることができる専門職です。突然の死別は、最も強い危機の一つです。『何もできない』と感じるかもしれませんが、『ただそばにいる』『気持ちを否定しない』『今必要なことを一緒に考える』という看護こそが、最も強力な危機介入なんですよ!」

重要概念

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