核心解説
この問題は、
危機介入 (Crisis Intervention) の基本原則、特に
急性悲嘆反応 (Acute Grief Reaction) への初期対応を問うています。
危機介入は、個人が突然のトラウマ的出来事(死別、事故、災害など)に直面し、通常の対処能力では立ち行かなくなった状態に対して、短期間で集中的に行う支援です。その目的は、
最重要! 個人の
対処能力 (Coping Ability) を強化し、
心理的平衡 (Psychological Equilibrium) を回復させることにあります。初期段階では、
「今、ここで」の感情に寄り添い、安全を確保し、現実的なニーズをアセスメントすることが最優先されます。
正解の根拠 (Answer Rationale)
⑤番は、危機介入の基本である
共感 (Empathy) と
現在の状況のアセスメント を同時に行っています。「お気持ちはよくわかります」と感情を認めつつ、具体的な困りごとを尋ねることで、女性が今、どのような支援を必要としているのか(例:葬儀の手配、経済的な不安、子供のケアなど)を把握できます。これは、
問題解決志向 (Problem-Solving Oriented) の危機介入の第一歩として極めて適切です。看護師は、早期に適切な社会資源や支援者につなぐ役割も担います。
誤答の分析 (Distractor Analysis)
①番(遺品整理など具体的な作業を指示):
混同注意! 急性期の悲嘆にある人は、自ら積極的に行動するエネルギーや判断力を失っていることが多いです。作業を指示することは、かえって負担感を強めたり、無理をさせてしまう可能性があります。支援は「本人のペース」を尊重することが大切です。
②番(新しい趣味を見つけるよう勧める):悲しみから「気をそらす」ことは、感情の抑制や否認を促すことになり、
悲嘆のプロセス (Grief Process) を妨げる可能性があります。危機介入では、感情を表現する場を提供することが重要です。
③番(一人で静かに過ごすよう助言):
混同注意! 孤立は
複雑性悲嘆 (Complicated Grief) や
うつ病 (Depression) のリスクを高めます。危機介入では、適切な社会的支援(家族、友人、専門職)とつながりを維持することが重要です。
④番(精神科医による長期的な心理療法の予約):急性期の危機介入は、原則として短期間(数回~数週間)で行われます。長期的な心理療法は、急性期を過ぎても症状が改善しない場合など、
二次的な予防的介入として検討されるべきです。まずは看護師が一次的な心理的応急処置(サイコロジカル・ファーストエイド)を行うことが基本です。
関連概念の整理 (Related Concepts)
危機介入 (Crisis Intervention) は、
サイコロジカル・ファーストエイド (Psychological First Aid: PFA) と密接に関連します。PFAの基本原則は「Look(安全確認)」「Listen(傾聴)」「Link(支援へのつなぎ)」であり、本問の⑤番は「Listen(傾聴)」と「Link(つなぎ)」の段階に相当します。また、
混同注意! 一般的なカウンセリングと異なり、危機介入はより積極的で指示的な側面も持ちますが、それは「本人が決断できるように情報提供し、選択肢を整理する」という形で行われます。
概念整理:
危機介入 (Crisis Intervention) とは、個人が危機的状況に直面した際に、その人の
対処能力 (Coping Ability) を強化し、
心理的平衡 (Psychological Equilibrium) を回復するための短期間の支援です。焦点は「今、ここ」での問題解決に置かれます。
一目で比較!:
| 介入の種類 | 目的 | 期間 | 対象 |
|---|
| 危機介入 | 心理的平衡の回復 | 短期(数回~数週間) | 急性ストレス状態の人 |
| 心理療法 | 性格や行動パターンの変容 | 長期(数ヶ月~数年) | 精神疾患や慢性的な問題を抱える人 |
| グリーフケア | 死別後の悲嘆プロセスの支援 | 中~長期 | 喪失体験をした全ての人 |
看護過程ポイント:
アセスメント:死別の状況、本人の感情(悲しみ、怒り、無力感)、身体的状態(睡眠、食欲)、社会的サポートの有無、自殺念慮の有無。
看護診断:例:悲嘆機能障害 (Impaired Grieving)、非効果的対処 (Ineffective Coping)。
計画:安全の確保、感情表出の促進、具体的な問題解決の支援、社会資源の情報提供。
実施:共感的傾聴、現在の困りごとへの具体的支援(例:葬儀社の連絡先リスト作成)。
評価:危機が軽減され、自身で対処できるようになったか。
暗記のコツ: 「
最重要! 危機介入の3つのL」 =
Look(安全確認)→
Listen(傾聴と共感)→
Link(支援につなぐ)。
国試頻出ポイント: 危機介入の対象となる状況(死別、災害、自殺企図後、犯罪被害など)と、介入の優先順位が問われます。「気持ちをそらす」「一人にさせる」「長期的な治療にすぐつなぐ」は全て誤りで、「
共感しつつ現状をアセスメントする」が正解のパターンです。
出題パターン注意!: 事例問題で「突然、夫を亡くした妻が『何も手につかない』と泣きながら来院」という状況設定で、看護師の最初の対応を問われます。単純な知識問題から、状況を読み解く応用問題へ発展します。