状況的危機（situational crisis）を引き起こす要因として最も適切なのはどれか？

状況的危機は、個人の予測やコントロールを超えた突発的で偶発的な出来事によって引き起こされる。交通事故による重度の後遺症は、その典型的な例である。選択肢1、2、3、5は発達危機の範疇に入る。

核心解説 この問題は、危機理論 (Crisis Theory)における「状況的危機 (Situational Crisis)」の概念を正確に理解しているかを問うています。看護師国家試験では、発達的危機と状況的危機の違いを問う問題が頻出です。
核心概念の分析 (Key Concept): 危機には大きく分けて2つの種類があります。
① 発達的危機 (Maturational Crisis): ライフサイクル上の通過儀礼や発達課題に伴う危機（例：幼児期の分離不安、思春期のアイデンティティ確立、老年期の退職・役割喪失）。人生の正常な発達過程で誰もが経験しうるものです。
② 状況的危機 (Situational Crisis): 個人の予測やコントロールを超えた、突然の偶発的・外部的出来事によって引き起こされる危機（例：交通事故による後遺症、突然の失業、自然災害、重篤な疾患の診断）。
正解の根拠 (Answer Rationale): 選択肢4「予期せぬ交通事故による重度の後遺症」は、個人の意思やライフサイクルとは無関係に、外部から突発的に発生する出来事です。これは、状況的危機 (Situational Crisis) の典型例です。このような危機では、患者の対処能力（Coping Ability）が急激に低下し、心理的平衡を崩すため、看護師は早期にアセスメントし、心理的支援を行う必要があります。
誤答の分析 (Distractor Analysis):
- ①「幼児期における分離不安と自立」: 混同注意！ これは発達的危機です。乳幼児期の正常な発達過程で生じる課題であり、状況的危機には該当しません。
- ②「老年期における退職と役割喪失」: 混同注意！ これも発達的危機です。老年期に誰もが通過する発達段階上の課題です。
- ③「壮年期におけるキャリアのピークと達成」: 発達的危機ではなく、むしろポジティブな発達段階です。危機を引き起こす要因とはなりません。
- ⑤「中学生における思春期のアイデンティティ確立」: 混同注意！ これは発達的危機です。思春期にアイデンティティ（自己同一性）を確立する過程で生じる葛藤と混乱を指します。
関連概念の整理 (Related Concepts): さらに、状況的危機の看護介入の原則として、問題焦点型コーピング (Problem-Focused Coping) と 情動焦点型コーピング (Emotion-Focused Coping) のバランスを評価し、患者の適応を促進することが重要です。また、急性期の危機介入（Crisis Intervention）では、短期的な目標設定と現実的な問題解決支援が効果的です。 概念整理: 危機の種類

種類	定義	具体例
発達的危機 (Maturational)	正常な発達段階・ライフサイクルの通過に伴う危機	幼児期の分離不安、思春期のアイデンティティ確立、老年期の退職と役割喪失
状況的危機 (Situational)	予期せぬ突発的・偶発的な出来事による危機	交通事故・重篤疾患の診断・自然災害・突然の失業

一目で比較！: 発達的危機 vs 状況的危機
- 発達的危機: 予測可能（人生の通過儀礼）、誰もが経験する、看護介入は「正常な発達課題への支援」
- 状況的危機: 予測不可能（偶発的）、個人差が大きい、看護介入は「急性期の心理的支援とコーピング強化」 看護過程ポイント: アセスメント: 患者が現在直面している出来事が「発達的」か「状況的」かを評価する。状況的危機の場合、患者のショックの程度、利用可能な社会的支援（家族・友人・地域資源）、過去の対処パターンを評価する。
看護診断: 非効果的コーピング、不安、絶望感などが該当する可能性がある。
計画・介入: 安全の確保（自殺企図リスクの評価含む）、感情表出の促進、現実的な問題解決の支援（例：社会資源の紹介）。 暗記のコツ: 「状況＝シチュエーション＝突発事故」「発達＝成長＝ライフステージの通過」とイメージしてください。国試では「突然の」「予期せぬ」というワードが状況的危機のキーワードです。 国試頻出ポイント: この問題は「発達的危機」と「状況的危機」の区別を問う基本問題です。さらに応用として、「ある事例（例：がん告知を受けた患者）に対して、看護師が行うべき危機介入はどれか？」といった状況設定問題に発展します。 出題パターン注意！: 単純な「どちらに分類されるか」という知識問題だけでなく、「事例の中で、患者の反応をアセスメントし、看護介入の優先順位を選択させる」という応用問題にも対応できるよう、各危機の特徴と看護介入の原則を押さえておきましょう。

臨床実践ガイド 臨床シナリオ (Clinical Scenario): 30代男性、バイク事故で両下肢骨折、緊急手術後一般病棟に転棟。事故前は独身で一人暮らし、建設会社で働いていました。夜間、ナースコールで「もう歩けなくなった…仕事も続けられない…生きていても仕方ない」と涙ながらに訴えました。
看護介入と判断戦略 (Nursing Intervention & Clinical Judgment): 最重要！ この患者は予期せぬ事故（状況的危機）により、身体機能・職業・社会的役割の喪失を経験し、強い絶望感と将来への不安を抱えています。まずは、患者の感情を否定せずに傾聴し共感を示すことが最優先です。「つらいですよね」「生きる気力がなくなってしまうのも当然です」と受容的に関わります。次に、自殺のリスク評価を行います（希死念慮の有無、具体的な計画の有無）。同時に、多職種連携を開始します。医師へ報告し、リエゾン精神看護専門看護師（CNS）や医療ソーシャルワーカー（MSW）の介入を依頼します。MSWは、障害年金や職業リハビリテーションなどの社会資源を情報提供できます。
患者安全・注意事項 (Patient Safety & Precautions): 自殺リスクが高い場合、危険物（刃物・紐など）の管理と個室での観察強化が必要です。また、夜間帯は特に不安が増強しやすいため、定期的な巡視と声かけを徹底します。 看護プロトコル: SBAR報告例：「S（状況）: 30代男性、交通事故後の患者さんが『生きていても仕方ない』と涙ながらに訴えています。B（背景）: 両下肢骨折後で、今後の就労について強い不安があります。A（アセスメント）: 状況的危機による希死念慮の可能性が高く、自殺リスクがあると評価しました。R（提案）: 精神科リエゾンチームへのコンサルトと、夜間の頻回観察の指示をお願いします。」 先輩看護師の一言: 「状況的危機の患者さんは、『どうして私が…』という怒りや悲しみの感情をストレートに出してくることが多いです。看護師として『大丈夫ですよ』と安易に励ますのではなく、『今は本当に辛いですよね』とその感情をしっかり受け止めてあげてください。そこから患者さんとの信頼関係がスタートします。国試でも、この『受容的態度』が最も適切な看護介入として正解になることが非常に多いです！」