핵심 해설
이 문제는
폭발 재난(Blast Injury)의 손상 분류에 대한 기본적인 이해를 묻고 있어요. 폭발 손상은 손상을 입는 기전(Mechanism of Injury)에 따라 1차(Primary), 2차(Secondary), 3차(Tertiary), 4차(Quaternary)로 분류합니다. 각 차수별 손상 기전을 정확히 구분하는 것이 핵심입니다. 3차 폭발 손상(Tertiary Blast Injury)의 정의는 '폭발풍(Blast Wind)에 의해 인체가 밀려나거나 공중에 떠올라 주변의 고정된 구조물(벽, 바닥, 차량 등)에 충돌하여 발생하는 둔상(Blunt Trauma)이나 골절'입니다.
정답 근거 (Answer Rationale)
정답은 ③번 '폭발풍에 의해 신체가 주변 구조물에 충돌하여 발생하는 손상'입니다.
핵심! 3차 폭발 손상(Tertiary Blast Injury)은 폭발 시 발생한 강력한 기류(Blast Wind)가 신체를 밀어내면서 주변 환경과 충돌하여 발생하는 전형적인 둔상(Traumatic Amputation 가능)입니다. 교통사고에서 환자가 차량 밖으로 튕겨나가면서 발생하는 손상과 유사한 기전으로 이해하면 됩니다.
오답 분석 (Distractor Analysis)
①번:
혼동 주의! 이는 4차 폭발 손상(Quaternary Blast Injury)에 해당합니다. 4차 손상은 폭발로 인한 열상(Burns), 유독가스 흡입(Inhalation Injury), 붕괴물에 의한 압궤손상(Crush Injury), 방사능 노출 등 기존 분류에 포함되지 않는 모든 기타 손상을 포함합니다.
②번: 이는 1차 폭발 손상(Primary Blast Injury)의 전형적인 기전입니다. 충격파(Blast Wave / Overpressure)가 신체를 통과하면서 공기로 채워진 장기(폐, 귀, 장)에 압력 손상(Barotrauma)을 일으킵니다.
④번: 이는 2차 폭발 손상(Secondary Blast Injury)입니다. 폭발로 인해 생성된 파편(Shrapnel)이나 주변 파편화된 물체(유리, 돌 등)가 신체를 관통하거나 절단하는 손상입니다. 가장 흔한 폭발 손상 유형입니다.
⑤번: 이 역시 4차 폭발 손상(Quaternary Blast Injury)에 포함됩니다. 건물 붕괴 후 장시간 압박을 받아 발생하는 압궤증후군(Crush Syndrome)은 응급처치가 중요한 별도의 개념입니다.
연관 개념 정리 (Related Concepts)
폭발 손상 분류를 한눈에 정리해볼게요.
| 분류 | 주요 기전 | 대표 손상 |
|---|
| 1차 (Primary) | 충격파 (Blast Wave) | 폐 손상, 고막 파열, 장 천공 |
| 2차 (Secondary) | 파편 (Fragments) | 관통상, 열상, 절단상 (가장 흔함) |
| 3차 (Tertiary) | 폭발풍 (Blast Wind) | 둔상, 골절, 외상성 절단 |
| 4차 (Quaternary) | 기타 (Others) | 화상, 흡입 손상, 압궤 손상 |
개념 정리: 폭발 재난 현장에서는 1차부터 4차 손상이 동시다발적으로 발생할 수 있습니다. 환자 평가 시 주된 손상 유형(예: 관통상)에만 집중하지 말고, 1차 손상(내부 장기 손상) 가능성도 항상 염두에 두어야 합니다.
국시 빈출 포인트: '폭발 손상'은 각 차수의 정의와 주요 손상 예시를 짝짓는 형태로 자주 출제됩니다. 특히 1차(Primary)와 3차(Tertiary) 손상의 기전을 혼동하는 경우가 많으니, 충격파(Shock wave) vs 폭발풍(Blast wind)을 반드시 구분하세요.
기출 변형 주의!: "폭발 현장에서 환자가 머리와 복부에 둔상을 입고, 피부에 열상과 화상이 동반되었다면 어떤 차수의 손상을 가장 먼저 의심해야 하는가?"와 같이 여러 차수가 혼합된 사례형 문제로 변형되어 출제될 수 있습니다.