核心解説
この問題は、
1歳6か月児健康診査 (1-year-6-month Health Checkup)における、標準的な発達のマイルストーン（発達段階）を問うています。発達の遅れを評価するためには、各月齢で獲得すべき運動・言語・社会性の指標を正確に把握する必要があります。特に、
指さし (Pointing) は、他者と興味を共有する「共同注意 (Joint Attention)」という社会性の発達の重要な指標であり、
自閉スペクトラム症 (Autism Spectrum Disorder, ASD) の早期発見に極めて重要なサインです。
1.
核心概念の分析 (Key Concept): この問題の核心は、
1歳6か月児の正常発達 (Normal Development in 18-month-olds) の範囲を理解し、発達遅延（Developmental Delay）を疑う所見を選別できることです。1歳6か月では、
粗大運動 (Gross Motor Skills)：歩行が自立し始める、
微細運動 (Fine Motor Skills)：スプーンを使う、積み木を重ねる、
言語 (Language)：意味のある単語を数語話す、
社会性 (Social Skills)：指さし、模倣 といった能力が期待されます。
2.
正解の根拠 (Answer Rationale):
最重要！ 正解は「
指さしをしない」です。指さし（特に「あっち見て」と他者に伝えるための指さし）は、
生後9～12か月頃から出現し、1歳6か月では確立していることが標準です。この行動が見られないことは、
自閉スペクトラム症 (ASD) の最も初期の兆候の一つとされており、発達障害のスクリーニング上、
要精査 (Requires Further Examination) と判断されます。
3.
誤答の分析 (Distractor Analysis):
-
混同注意！ ①番の「スプーンを握って食べようとする」：1歳6か月では、スプーンを握って自分で食べようとする行動は
標準的な発達 (Normal Development) です。まだ上手にすくえなくても構いません。
- ②番の「単語を3語しか話さない」：1歳6か月頃の目安語彙数は
3～5語程度 (Approximately 3-5 Words) と言われており、3語は正常範囲内です。ただし、個人差が大きく、2語文が出なくても問題ありません。
- ③番の「積み木を2つ重ねることができない」：1歳6か月では
2～3個積むことができる のが目安ですが、「できないこと」だけでは即座に遅れとは判断しません（興味の有無による場合も）。しかし、この選択肢よりも「指さしをしない」の方がはるかに特異度の高い、強い警告サインです。
- ⑤番の「歩行が不安定でよく転ぶ」：1歳6か月は、
歩行が可能になったばかりの段階です。転びやすく、歩容が不安定なことは正常な範囲です。
4.
関連概念の整理 (Related Concepts):
混同注意！ 発達評価では、「できること」と「できないこと」の両方を評価します。特に、
指さし (Pointing) と 共同注意 (Joint Attention) はASDのスクリーニングに必須です。また、1歳6か月児健康診査では、
問診票 (Questionnaire)（例：J-CBCL、M-CHAT）を用いて保護者からの情報を収集することも重要です。
概念整理: 1歳6か月児の主な発達指標（覚えるべきポイント）：
| 領域 | 発達指標 |
|---|
| 運動（粗大） | 一人歩きができる、しゃがむ |
| 運動（微細） | スプーンを使う、積み木を2～3個積む、なぐり書き |
| 言語 | 意味のある単語を数語話す（バイバイ、ママなど） |
| 社会性 | 指さしをする、大人の真似をする |
一目で比較！:
最重要！ 「単語数が少ない」と「指さしをしない」の違い：
- 単語数の個人差は非常に大きい（語彙爆発の前は個人差が顕著）。
- 指さしの欠如は、
社会性・コミュニケーションの質的な問題を示唆するため、ASDのスクリーニングにおける特異度が極めて高い。
看護過程ポイント:
-
アセスメント (Assessment): 発達評価は、
デンバー式発達判定法 (Denver Developmental Screening Test, DDST) や
KIDS乳幼児発達スケール などの標準化されたスクリーニングツールを用いる。特に、保護者への聞き取り（「お子さんは指をさして何かを教えようとしますか？」）が重要。
-
看護介入 (Nursing Intervention): もし指さしが確認できない場合、保護者に過度な不安を与えず、
保健センター (Health Center) や
小児科専門医 (Pediatric Specialist) への相談を促す。早期発見・早期療育が予後を大きく改善する。
暗記のコツ: 「
指さし（Pointing）は心の窓（Window to the Mind）」と覚えましょう。この行動は、乳幼児が他者に「見て！」と興味を伝えたいという
社会的認知 (Social Cognition)の芽生えを示します。指さしがない＝他者と気持ちを共有しようとしない、というシグナルです。
国試頻出ポイント:
最重要！ 発達障害の早期発見は、国家試験で毎年といっていいほど出題される頻出テーマです。特に、
指さし (Pointing)、
共同注意 (Joint Attention)、
模倣 (Imitation) の3つはASDの3つの核となる兆候として必ずセットで覚えてください。
出題パターン注意！: 単純な知識問題として「1歳6か月で指さしをしないのは発達障害の兆候」と問われるだけでなく、
状況設定問題 (Case Study) として、「1歳6か月児の健康診査で、保護者から『言葉が遅い』と相談がありました。看護師の対応として適切なのはどれか」といった形で出題されます。この場合、
保護者の不安に共感しつつ、客観的な発達評価と専門機関への紹介 が正解となります。