출생 후 소생술 진행 중 - 기관내삽관 후 양압환기 시행 중 - 흉부 압박 60초 시행 후 재평가 - 심박수: 40회/분 - 자발 호흡: 없음
1흉부 압박에도 심박수 60회/분 미만 지속 시, 제대정맥을 통해 투여한다✓ 정답
2흉부 압박에도 심박수 60회/분 미만 지속 시, 말초정맥을 통해 투여한다
3흉부 압박에도 심박수 80회/분 미만 지속 시, 제대정맥을 통해 투여한다
4흉부 압박에도 심박수 60회/분 미만 지속 시, 기관내 경로로 우선 투여한다
5양압환기 30초 후 심박수 60회/분 미만 시, 제대정맥을 통해 투여한다
해설
신생아 소생술에서 에피네프린은 적절한 환기와 흉부 압박에도 심박수가 60회/분 미만으로 지속될 때 투여한다. 투여 경로는 제대정맥이 가장 권장되며, 정맥로 확보 전 기관내 투여도 가능하나 효과가 불확실하다. 위 사례에서 흉부 압박 후에도 심박수 40회/분이므로 에피네프린 투여 적응증에 해당한다.
심화 해설
핵심 해설
이 문제는 신생아 소생술(Neonatal Resuscitation Program, NRP) 알고리듬에서 에피네프린(Epinephrine) 투여의 정확한 적응증과 초기 투여 경로를 묻는 핵심 빈출 문제예요.
1. 핵심 개념 분석 (Key Concept)
신생아 소생술에서 약물 투여는 기본 생명소생술(BLS) 단계인 양압환기(Positive Pressure Ventilation, PPV)와 흉부 압박(Chest Compressions)이 적절히 시행된 후에도 효과가 없을 때 고려합니다. NRP 알고리듬의 핵심 단계는 다음과 같습니다:
1. 출생 후 따뜻하게 유지, 기도 개방, 건조, 자극
2. 심박수
임상 시나리오
현장/응급실 실무 가이드현장 시나리오 (Prehospital Scenario)
분만 현장에 출동하여 갓 태어난 신생아가 청색증(Cyanosis)을 보이고 자발 호흡이 없습니다. 심박수는 분당 50회입니다. 구급대원으로서 당신은 즉시 건조와 자극을 시행하고 양압환기(PPV)를 자루-마스크 환기(Ambu bagging)로 30초간 시행했습니다. 재평가 시 심박수가 여전히 40회/분이라면, 흉부 압박(3:1 비율, 분당 120회 속도)을 즉시 시작해야 합니다. 30~60초 후 재평가에서도 심박수가 40회/분이면, 이제 에피네프린(1:10,000) 0.1~0.3 mL/kg을 제대정맥(Umbilical Vein)으로 투여할 준비를 해야 합니다. 현장에서 제대정맥관 삽입이 가능한지, 의료지도(Medical Direction)를 통해 지침을 받아야 합니다.
현장 평가 및 처치 전략 (Assessment & Intervention)
1. 1차 평가 (Primary Survey): 기도(Airway) 개방 확인 → 호흡(Breathing) 평가 (무호흡, 가슴 움직임) → 순환(Circulation) 평가 (심박수, 피부색, 말초 맥박)
2. 즉각적 중재: 양압환기(PPV) 30초 → 심박수
핵심 개념
제대정맥 (Umbilical Vein) — 신생아에게 정맥로를 확보하는 가장 신속하고 권장되는 경로로, 제대(탯줄) 내에 위치한 정맥을 통해 약물이나 수액을 투여합니다. 에피네프린의 초기 투여 경로입니다.
양압환기 (Positive Pressure Ventilation, PPV) — 자루-마스크(Ambu bag) 또는 기관내관을 통해 인공적으로 공기(산소)를 폐로 밀어 넣는 환기법입니다. 신생아 소생술에서 무호흡 또는 심박수 100회/분 미만 시 가장 먼저 시행하는 핵심 중재입니다.
에피네프린 — 심폐소생술 시 사용되는 강력한 혈관수축제 및 심장박동 촉진제입니다. 신생아 소생술에서는 1:10,000 농도로 희석하여 사용하며, 적응증은 적절한 환기와 흉부 압박에도 심박수가 60회/분 미만으로 지속될 때입니다.
흉부 압박 (Chest Compression) — 심장을 압박하여 인공적으로 혈액을 순환시키는 방법입니다. 신생아에서는 양압환기와 3:1 비율(3회 압박 후 1회 환기)로 시행하며, 심박수가 60회/분 미만일 때 시작합니다.
3:1 비율 (3:1 Ratio) — 신생아 소생술에서 흉부 압박과 환기를 시행하는 표준 비율입니다. 3회의 흉부 압박 후 1회의 환기를 제공하며, 분당 약 120회의 압박 속도와 30~40회의 환기 속도를 유지합니다.
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