신생아 소생술 알고리듬에서 초기 평가 후 소생술 시작 여부를 결정하는 3가지 핵심 질문으로 옳은 것은?

신생아 소생술 알고리듬의 초기 평가 3가지 질문은 ①만삭아인가, ②근긴장도가 좋은가, ③울음 또는 호흡이 있는가이다. 세 가지 모두 "예"이면 일상적 처치를 시행하고, 하나라도 "아니오"이면 소생술 초기 단계를 시작한다.

핵심 해설 이 문제는 신생아 소생술(Neonatal Resuscitation Program, NRP) 알고리듬의 첫 단계를 묻는 핵심 빈출 문제예요. 출생 직후 신생아에게 소생술이 필요한지 여부를 빠르게 판단하기 위해 3가지 질문을 해야 해요. 이 질문들은 신생아가 정상적인 이행(transition)을 하고 있는지, 즉 자궁 밖 환경에 잘 적응하고 있는지를 10~15초 안에 평가하는 기준입니다. 핵심! 신생아 소생술 초기 평가 3가지 질문은 다음과 같아요. 1. 만삭아(Full-term)인가? (재태기간 37주 이상) 2. 근긴장도(Muscle tone)가 좋은가? (팔다리를 구부리고 움직임이 활발한가) 3. 울음(Crying) 또는 호흡(Breathing)이 있는가? (규칙적이고 정상적인 호흡이 있는가) 세 가지 질문에 모두 '예(Yes)'이면 신생아는 건강하게 태어난 것으로 판단하여 일상적 처치(Routine care): 보온, 기도 청결, 건조, 산모와의 피부 접촉을 시행합니다. 하나라도 '아니오(No)'이면 즉시 소생술의 초기 단계(Initial steps of resuscitation)인 보온, 기도 위치 교정, 흡인, 건조, 자극을 시작하고 필요 시 심박수와 호흡을 재평가해야 해요. 정답 근거 (Answer Rationale) 정답! ④번 보기는 정확히 만삭아 여부, 근긴장도, 울음/호흡의 3가지를 제시하고 있어요. 이는 NRP 알고리듬의 첫 관문으로, 이 질문들에 따라 신생아의 생존 사슬(Survival Chain)이 결정됩니다. 오답 분석 (Distractor Analysis) ①번 보기: 제태연령 28주 이상은 만삭(37주) 기준과 다르며, 울음과 체중(1,500g)은 초기 평가 항목이 아닙니다. 혼동 주의! 체중은 소생술 과정에서 약물 용량이나 기관내삽관(ETT) 크기 결정에 사용되나, 초기 평가 질문은 아닙니다. ②번 보기: 호흡 유무는 맞지만, 심박수(60회/분)는 초기 평가 기준이 아닙니다. 혼동 주의! 심박수 100회/분 이상은 소생술 후 평가 기준이며, 60회/분 미만이면 흉부압박 시작 기준입니다. 피부색도 초기 평가가 아닌 이차 평가 요소입니다. ③번 보기: 만삭아는 맞으나, 피부색은 초기 평가 질문이 아니며 심박수 100회/분 이상은 소생술 초기 단계 후 또는 환기 중 평가 기준입니다. ⑤번 보기: 만삭아와 심박수 기준은 일부 맞지만, '양수가 맑은가'는 초기 소생술 결정 질문이 아닌, 기도 내 흡인이 필요한지(태변 착색 시)를 판단하는 별도의 평가 항목입니다. 연관 개념 정리 (Related Concepts) 초기 평가에서 하나라도 '아니오'가 나오면, 즉시 소생술 초기 단계(Initial Steps: Warm, Position, Suction, Dry, Stimulate)를 30초 내에 시행하고, 이후 심박수(Heart rate)와 호흡을 재평가합니다. 심박수가 100회/분 미만이면 양압환기(PPV)를 시작하고, 60회/분 미만이면 흉부압박(Chest compressions)과 약물 투여를 고려해야 합니다. 개념 정리: 신생아 소생술(NRP) 알고리듬 흐름 - 출생 → 초기 평가 3가지 (만삭? 근긴장도? 호흡/울음?) → 모두 Yes: 일상적 처치(보온, 건조, 피부접촉) / 하나라도 No: 소생술 초기 단계(보온, 기도위치, 흡인, 건조, 자극) 30초 → 심박수 평가: 100회/분 이상이면 호흡 모니터링, 60~100회/분이면 PPV 시작, 60회/분 미만이면 PPV+흉부압박 → 필요 시 기관내삽관(ETT) 및 약물(에피네프린, 생리식염수 등)
한눈에 비교! - 초기 평가(10~15초): 만삭? 근긴장도? 호흡/울음? → 소생술 여부 결정 - 1차 재평가(30초 후): 심박수(100회/분 기준)와 호흡 → PPV 필요성 결정 - 2차 재평가: 심박수(60회/분 기준) → 흉부압박/약물 필요성 결정
국시 빈출 포인트: 신생아 소생술 알고리듬의 초기 평가 3가지 질문은 매년 1~2문항 출제되는 초고빈도 개념입니다. '만삭', '근긴장도', '울음/호흡'이라는 키워드를 반드시 암기하고, 이 3가지가 '아니오'일 때 시행하는 '소생술 초기 단계' 5가지 항목(보온, 기도 위치 교정, 흡인, 건조, 자극)을 함께 연결해서 공부하세요.
기출 변형 주의! "초기 평가 3가지 질문에 모두 '예'라고 답한 신생아에게 시행해야 할 다음 처치는?"이라는 형태로 일상적 처치(보온, 건조, 산모와의 피부 접촉)를 묻거나, "초기 평가 결과 근긴장도가 낮고 호흡이 불규칙한 신생아에게 30초 내에 해야 할 처치는?"으로 초기 단계를 묻는 변형이 자주 나옵니다.

현장/응급실 실무 가이드 현장 시나리오 (Prehospital Scenario) 분만 현장에 도착했는데 갓 태어난 신생아가 울지도 않고 팔다리를 축 늘어뜨린 채 움직이지 않아요. 산모는 36주에 조기진통으로 병원으로 이송 중이었고요. 당신의 첫 행동은 무엇일까요? 핵심! 즉시 초기 평가 3가지 질문을 적용합니다: 만삭인가? (아니오, 36주) 근긴장도가 좋은가? (아니오, 축 늘어짐) 울음이나 호흡이 있는가? (아니오, 무호흡) → 하나라도 '아니오'이므로 즉시 소생술 초기 단계를 시작해야 해요. 현장 평가 및 처치 전략 (Assessment & Intervention) 1. 보온(Warm): 신생아를 미리 데워진 복사난방기 아래에 놓고, 건조한 수건으로 감싸 체온 손실을 막아요. 2. 기도 위치 교정(Position): 신생아를 바로 눕히고 목을 약간 신전시켜 기도를 열어줘요. 3. 흡인(Suction): 먼저 입, 그다음 코를 흡인해요. 단, 태변 착색이 있다면 기관내삽관 후 흡인을 고려해요. 4. 건조(Dry)와 자극(Stimulate): 신생아를 수건으로 건조하면서 등을 문지르거나 발바닥을 톡톡 두드려 호흡을 자극해요. 이 모든 과정을 30초 안에 완료하고 심박수를 청진기로 측정하거나 제대(umbilical cord) 촉진으로 확인해요. 심박수가 100회/분 미만이면 즉시 양압환기(PPV)를 시작합니다. 환자 안전 및 주의사항 (Precautions) - 절대 금기! 신생아의 머리를 심장보다 아래로 내리거나 다리를 들어 올리지 마세요. (뇌압 상승 및 손상 위험) - 건조 시 강한 마찰은 피부 손상을 유발할 수 있으므로 부드럽게 문질러 주세요. - 태변 착색 양수가 있으면, 무호흡/무근긴장 신생아는 기관내삽관을 통해 기도 내 태변을 흡인해야 합니다. (직접 의료지도 필요 시 요청)
현장 처치 프로토콜: 신생아 소생술(NRP) 알고리듬 필수 체크리스트 1. 초기 평가: 만삭? 근긴장도? 호흡/울음? → 하나라도 '아니오'면 초기 단계 시작 2. 초기 단계(30초): 보온 → 기도 위치 → 흡인(입→코) → 건조 → 자극 3. 재평가: 심박수 >100회/분 & 호흡 정상? → 일상적 관찰 / 심박수