CASE 14
분만 임박과 신생아 초기처치
특수환자 응급 · 산부인과
연결 분류 f0t020
| 환자 | 현장 | 신고 | 도착 | 분류 | 실습빈도 | 국시 |
|---|
| 30세 여 | 자택 · 새벽 | 01:44 | 01:51 | f0t020 | ★★★★☆ | ★★★★☆ |
01 출동 개요
신고자의 말 “진통이 2분마다 오고 아기 머리가 보여요”
현장 유형은 자택이며 신고 단계에서는 진단명을 붙이지 않습니다. 출동 중 즉시 생명위협과 필요한 장비를 팀과 공유합니다.
02 첫인상과 1차 평가
둘째 임신 39주, 배림 관찰, 양수 맑음
C 138/82, 104.C 138/82, 104.
03 시간순 활력징후
| 시각 | BP | PR | RR | SpO₂ | 의식 | 비고 |
|---|
| 01:51 | 138/82 | 104 | 22 | 98% | A | 진통 2분 간격, 배림 |
| 01:58 | 142/84 | 108 | 24 | 98% | A | 신생아 만출 |
| 02:05 | 134/80 | 96 | 20 | 99% | A | 태반 미만출, 출혈 관찰 |
한 시점보다 처치 전후의 방향과 환자 모습의 변화를 함께 읽습니다.
04 병력 — 실제 대화 문장
- Q. 임신 주수와 출산력은요?
A. 39주이고 둘째 아기예요. - Q. 진통 간격과 양막 파수는요?
A. 2분마다 오고 30분 전에 물이 터졌어요. - Q. 양수 색과 출혈은요?
A. 맑았고 피는 많이 나지 않았어요. - Q. 고위험 임신 진단이 있었나요?
A. 없었습니다. - Q. 밀고 싶은 느낌이 있나요?
A. 네, 참을 수 없고 머리가 보이는 것 같아요.
05 이 증상에서 놓치면 안 되는 것
| 위험 가설 | 확인·해석 |
|---|
| 가장 위험한 원인 | 분만을 억지로 지연하거나 아기를 잡아당기지 않고 시각·출혈·신생아 상태를 기록한다. |
| 즉시 교정 가능한 원인 | 저산소, 저혈당, 출혈, 체온, 독성 노출 등 ABC에 영향을 주는 요인을 먼저 확인한다. |
| 동반 손상·질환 | 한 가지 눈에 띄는 소견에 고정되지 않고 머리부터 발끝까지 필요한 범위를 재평가한다. |
| 악화 신호 | 의식, 호흡노력, 혈압·맥박, 피부 관류의 시간 변화가 단일 수치보다 중요하다. |
06 현장 처치와 근거
| 관찰·처치 | 근거 | 업무범위 | 실습생 역할 |
|---|
| 분만 준비·프라이버시·보온 | 환자 안전과 생명위협의 우선순위에 따른다. | 해당 자격·기관 프로토콜 | 학생은 관찰·기록·비침습 보조 |
| 자연 만출 지지 | 환자 안전과 생명위협의 우선순위에 따른다. | 해당 자격·기관 프로토콜 | 학생은 관찰·기록·비침습 보조 |
| 신생아 건조·호흡 평가(필요 시 양압환기, 심박수 확인 등 신생아 소생술 알고리즘 적용) | 환자 안전과 생명위협의 우선순위에 따른다. | 해당 자격·기관 프로토콜 | 학생은 관찰·기록·비침습 보조 |
| 탯줄 결찰은 신생아 상태 안정 후 시행하며, 지연 결찰(1~3분)을 우선 고려하고 기관 프로토콜과 의료지도에 따른다. | 환자 안전과 생명위협의 우선순위에 따른다. | 해당 자격·기관 프로토콜 | 학생은 관찰·기록·비침습 보조 |
업무범위 원칙 침습적 처치와 약물은 자격을 갖춘 응급구조사가 법령·기관 프로토콜·의료지도에 따라 수행합니다. 학생은 독자 수행자로 기록하지 않습니다.
07 MIST 인계 대본
30세 여 환자, ‘진통이 2분마다 오고 아기 머리가 보여요’ 신고입니다. 둘째 임신 39주, 배림 관찰, 양수 맑음 초기평가에서 A/B 안정; C 138/82, 104; D A; E 대량출혈 없음 소견을 확인했습니다. 분만 준비·프라이버시·보온, 자연 만출 지지, 신생아 건조·호흡 평가, 탯줄 처치는 최신 업무범위와 실시간 영상의료지도 준수를 중심으로 처치와 반복 평가를 시행했습니다. 분만을 억지로 지연하거나 아기를 잡아당기지 않고 시각·출혈·신생아 상태를 기록한다. 관련 시각, 병력, 처치 반응을 함께 인계하며 적정 의료기관으로 이송합니다.
08 완성 기록 문장
완성 기록‘진통이 2분마다 오고 아기 머리가 보여요’는 신고로 출동하였다. 현장 도착 시 둘째 임신 39주, 배림 관찰, 양수 맑음 현장 안전과 ABCDE를 우선 확인했으며 A/B 안정; C 138/82, 104; D A; E 대량출혈 없음 소견을 기록하였다. 목격자와 보호자에게 증상 시작 시각, 마지막 정상 상태, 과거력, 복용약과 알레르기를 확인하였다. 분만 준비·프라이버시·보온, 자연 만출 지지, 신생아 건조·호흡 평가, 탯줄 처치는 최신 업무범위와 실시간 영상의료지도 준수을 시행하거나 자격자가 수행하는 과정을 관찰했고, 처치 전후 활력징후와 의식·증상 변화를 반복 평가하였다. 분만을 억지로 지연하거나 아기를 잡아당기지 않고 시각·출혈·신생아 상태를 기록한다. 불확실한 부분은 추정하지 않고 진술자와 확인 범위를 구분해 인계하였다.
09 감점 포인트
감점 주의- 신고자의 표현을 임의의 확정 진단으로 바꾸는 것
- 초기 수치 한 번만 적고 처치 전후 추세를 남기지 않는 것
- 학생이 자격자 처치를 직접 수행한 것처럼 기록하는 것
- 불확실한 발생시각·병력을 사실처럼 단정하는 것
10 컨퍼런스 예상 질문
Q1. 이 케이스에서 가장 먼저 발표할 정보는 무엇인가요?
답변 방향 — 분만을 억지로 지연하거나 아기를 잡아당기지 않고 시각·출혈·신생아 상태를 기록한다. 따라서 생명위협 소견과 시간 정보를 먼저 말한다.
Q2. 호전되면 위험 원인을 제외할 수 있나요?
답변 방향 — 현장 호전은 이송·감시 종료의 근거가 아니다. 재악화 가능성과 확정 검사가 필요한 이유를 함께 설명한다.
11 연결 문항
분류 f0t020 문제은행에서 다음 개념을 연결합니다. 문항 전문은 별도 문제은행에서 관리합니다.
- 산부인과 초기평가
- ABCDE 우선순위
- 활력징후 추세
- 업무범위
- MIST 인계
- 재평가