核心解説
この問題は、
脊椎圧迫骨折 (Vertebral Compression Fracture) による長期床上安静 (Bed Rest) 時の看護において、
生命の危険に直結する合併症を最優先に予防するという看護の基本原則を問うています。床上安静による廃用症候群（Disuse Syndrome）には複数のリスクがありますが、
最重要！ 深部静脈血栓症 (Deep Vein Thrombosis, DVT) は、血栓が遊離し
肺血栓塞栓症 (Pulmonary Thromboembolism, PTE) を引き起こすと
致死的となりうるため、予防が最優先されます。
正解の根拠 (Answer Rationale)
脊椎圧迫骨折患者は、疼痛のため下肢を動かすことが困難になり、下肢の
筋ポンプ作用 (Muscle Pump) が低下します。これにより静脈還流が滞り、
血流うっ滞 (Venous Stasis) が生じ、DVTのリスクが著しく高まります。DVTが肺動脈を閉塞するPTEを発症すると、
突然の呼吸困難・胸痛・ショックを引き起こし、死亡率が高いため、予防が最も優先される看護介入です。
誤答の分析 (Distractor Analysis)
① ③ ④ ⑤の選択肢は、すべて廃用症候群の重要な構成要素であり、長期臥床後に必ず看護介入が必要な項目です。
混同注意！ これらの予防は重要ですが、生命の危機に直結するリスクではないため、DVT予防に比べると優先度は相対的に低くなります。褥瘡予防も重要ですが、DVT/PTEほどの急性かつ致死的な経過をたどることは稀です。
関連概念の整理 (Related Concepts)
床上安静時の看護介入の優先順位は、
ABC（気道・呼吸・循環）アプローチの観点から考えると整理しやすいです。DVT予防は循環（Circulation）の維持に直結します。また、
混同注意！ 廃用症候群（Disuse Syndrome）と深部静脈血栓症（DVT）は密接に関連しますが、DVTは廃用症候群の一側面であり、かつ最も致死的な合併症です。
概念整理:
脊椎圧迫骨折 + 床上安静 → 下肢血流うっ滞 → DVT → PTE（致死的）
看護介入の優先順位は、まず生命を脅かすリスク（DVT/PTE）への対策、次に長期的な機能障害（褥瘡、関節拘縮、筋力低下、便秘）への対策となります。
一目で比較！:
| 合併症 | リスク因子 | 致死的リスク | 予防優先度 |
|---|
| 深部静脈血栓症 (DVT) | 血流うっ滞・血管内皮障害・凝固亢進 | 高（PTE） | 最優先 |
| 褥瘡 (Pressure Ulcer) | 持続的圧迫・ずれ力 | 低（感染時除く） | 高 |
| 関節拘縮・筋力低下 | 不動・不使用 | 極めて低い | 中～高 |
看護過程ポイント:
アセスメント: 下肢の疼痛・腫脹・発赤・熱感の有無、Homan徴候（足関節を背屈した時の下腿痛）の有無を評価。DVT予防の禁忌がないか（出血リスク）を確認。
計画・実施:
弾性ストッキング (Elastic Stockings) の着用、
間欠的空気圧迫装置 (Intermittent Pneumatic Compression, IPC) の装着、医師の指示に基づく早期の下肢運動開始（足関節の底背屈運動など）、
禁忌でない限り抗凝固薬の予防投与。
評価: DVT/PTEの徴候（呼吸困難、胸痛、頻脈など）の有無を継続的に観察。
暗記のコツ: 「脊椎圧迫骨折の安静＝DVT予防最優先」と暗記するのではなく、「
死に至るリスク＝DVT→PTE」をイメージしましょう。不動状態が続くと「
血の塊（DVT）」ができて、それが「
肺の血管（PTE）」に詰まる怖い合併症だ、とストーリーで覚えると忘れません。
国試頻出ポイント: 「術後・安静臥床患者の看護」というテーマで、DVT予防が最優先となる問題は頻出です。特に、
大腿骨頸部骨折術後、
腹部大手術後、
脳卒中後の患者でも同じロジックが適用されます。選択肢に「肺塞栓症」「突然死」の文言があれば、DVT予防が正解の可能性が高いです。
出題パターン注意！: 本問のように単純な知識問題だけでなく、状況設定問題で「患者に突然の呼吸困難が出現した。看護師の最初の対応は？」という形でPTE発症時の対応を問う問題に発展します。また、DVT予防の具体的なケア（弾性ストッキングの着用法、IPCの適応・禁忌）について問われることもあります。