こんな問題があと800問挑戦 ›
運動機能障害のある患者の看護
脊椎圧迫骨折の患者に対する床上安静中の看護で最も優先度が高いのはどれか。
-
1
関節拘縮の予防
-
2
深部静脈血栓症の予防
✓ 正解
-
3
便秘の予防
-
4
褥瘡の予防
-
5
筋力低下の予防
解説
脊椎圧迫骨折の患者は安静臥床を強いられることが多く、下肢の血流が低下しやすい。深部静脈血栓症（DVT）は肺血栓塞栓症の原因となり致死的になりうるため、予防が最も優先される。
核心解説
この問題は、脊椎圧迫骨折 (Vertebral Compression Fracture) による長期床上安静 (Bed Rest) 時の看護において、生命の危険に直結する合併症を最優先に予防するという看護の基本原則を問うています。床上安静による廃用症候群（Disuse Syndrome）には複数のリスクがありますが、最重要！ 深部静脈血栓症 (Deep Vein Thrombosis, DVT) は、血栓が遊離し肺血栓塞栓症 (Pulmonary Thromboembolism, PTE) を引き起こすと致死的となりうるため、予防が最優先されます。
正解の根拠 (Answer Rationale)
脊椎圧迫骨折患者は、疼痛のため下肢を動かすことが困難になり、下肢の筋ポンプ作用 (Muscle Pump) が低下します。これにより静脈還流が滞り、血流うっ滞 (Venous Stasis) が生じ、DVTのリスクが著しく高まります。DVTが肺動脈を閉塞するPTEを発症すると、突然の呼吸困難・胸痛・ショックを引き起こし、死亡率が高いため、予防が最も優先される看護介入です。
誤答の分析 (Distractor Analysis)
① ③ ④ ⑤の選択肢は、すべて廃用症候群の重要な構成要素であり、長期臥床後に必ず看護介入が必要な項目です。混同注意！ これらの予防は重要ですが、生命の危機に直結するリスクではないため、DVT予防に比べると優先度は相対的に低くなります。褥瘡予防も重要ですが、DVT/PTEほどの急性かつ致死的な経過をたどることは稀です。
関連概念の整理 (Related Concepts)
床上安静時の看護介入の優先順位は、ABC（気道・呼吸・循環）アプローチの観点から考えると整理しやすいです。DVT予防は循環（Circulation）の維持に直結します。また、混同注意！ 廃用症候群（Disuse Syndrome）と深部静脈血栓症（DVT）は密接に関連しますが、DVTは廃用症候群の一側面であり、かつ最も致死的な合併症です。
概念整理: 脊椎圧迫骨折 + 床上安静 → 下肢血流うっ滞 → DVT → PTE（致死的）
看護介入の優先順位は、まず生命を脅かすリスク（DVT/PTE）への対策、次に長期的な機能障害（褥瘡、関節拘縮、筋力低下、便秘）への対策となります。
一目で比較！:
| 合併症 | リスク因子 | 致死的リスク | 予防優先度 |
|---|
| 深部静脈血栓症 (DVT) | 血流うっ滞・血管内皮障害・凝固亢進 | 高（PTE） | 最優先 |
| 褥瘡 (Pressure Ulcer) | 持続的圧迫・ずれ力 | 低（感染時除く） | 高 |
| 関節拘縮・筋力低下 | 不動・不使用 | 極めて低い | 中～高 |
看護過程ポイント: アセスメント: 下肢の疼痛・腫脹・発赤・熱感の有無、Homan徴候（足関節を背屈した時の下腿痛）の有無を評価。DVT予防の禁忌がないか（出血リスク）を確認。計画・実施: 弾性ストッキング (Elastic Stockings) の着用、間欠的空気圧迫装置 (Intermittent Pneumatic Compression, IPC) の装着、医師の指示に基づく早期の下肢運動開始（足関節の底背屈運動など）、禁忌でない限り抗凝固薬の予防投与。評価: DVT/PTEの徴候（呼吸困難、胸痛、頻脈など）の有無を継続的に観察。
暗記のコツ: 「脊椎圧迫骨折の安静＝DVT予防最優先」と暗記するのではなく、「死に至るリスク＝DVT→PTE」をイメージしましょう。不動状態が続くと「血の塊（DVT）」ができて、それが「肺の血管（PTE）」に詰まる怖い合併症だ、とストーリーで覚えると忘れません。
国試頻出ポイント: 「術後・安静臥床患者の看護」というテーマで、DVT予防が最優先となる問題は頻出です。特に、大腿骨頸部骨折術後、腹部大手術後、脳卒中後の患者でも同じロジックが適用されます。選択肢に「肺塞栓症」「突然死」の文言があれば、DVT予防が正解の可能性が高いです。
出題パターン注意！: 本問のように単純な知識問題だけでなく、状況設定問題で「患者に突然の呼吸困難が出現した。看護師の最初の対応は？」という形でPTE発症時の対応を問う問題に発展します。また、DVT予防の具体的なケア（弾性ストッキングの着用法、IPCの適応・禁忌）について問われることもあります。
臨床実践ガイド
臨床シナリオ (Clinical Scenario)75歳女性、転倒による第12胸椎圧迫骨折で整形外科病棟に入院。疼痛が強く、ベッド上での安静指示が出ています。看護師が朝のラウンドで患者の右下肢に軽度の腫脹と圧痛を認めました。患者は「昨日までは何ともなかったのに」と話しています。看護介入と判断戦略 (Nursing Intervention & Clinical Judgment)1. 観察とアセスメント: 下肢の腫脹・発赤・熱感・疼痛の有無を詳細に観察。患側と健側の周径を測定。Homan徴候を確認。バイタルサイン（特に呼吸数、SpO2、脈拍）を測定し、PTEの前兆がないか確認。2. 報告（SBAR）: 「S（状況）：脊椎圧迫骨折で安静中の患者ですが、今朝より右下肢に腫脹と圧痛が出現しました。B（背景）：昨日までは異常なく、DVT予防に弾性ストッキングを着用中です。A（アセスメント）：DVT発症の可能性が高いと考えます。R（提案）：医師の診察と、できれば下肢静脈エコーの指示をいただきたいです。」3. 介入: 医師の指示に基づき、血栓が疑われる場合は下肢のマッサージは禁忌。安静の指示に従い、弾性ストッキングは継続。IPCは使用中の場合は継続して良いか確認。抗凝固薬の投与開始の準備。4. 患者安全・注意事項: 最重要！ DVTが疑われる患者への下肢マッサージは血栓を遊離させPTEを誘発する可能性があるため絶対禁止。また、急に呼吸困難を訴えた場合は、直ちに医師に報告し、酸素投与・バイタルサイン測定・12誘導心電図の準備を行う。
看護プロトコル: DVT予防の観察項目は「下肢の腫脹・疼痛・発赤・熱感」「Homan徴候」「バイタルサイン」。報告基準は「片側性の下肢腫脹出現」「呼吸困難・胸痛の訴え」「SpO2低下」。記録には観察所見、介入内容、患者の反応を具体的に記載。
先輩看護師の一言: 「安静が必要な患者さんほど、DVTのリスクは高まります。特に高齢の骨折患者さんは要注意！『動けないから仕方ない』ではなく、『動けないからこそ予防が必要』という意識を持って、毎日の観察を徹底してくださいね。そして、患者さんに『足が急に痛くなった』『息苦しい』と言われたら、まずはDVTやPTEを疑ってアセスメントすることが、命を守る第一歩です！」
- 深部静脈血栓症 — 深部静脈内に血栓が形成される病態。血流うっ滞、血管内皮障害、凝固亢進が原因。長期臥床や手術後に好発。
- 肺血栓塞栓症 — DVTが剥離し、肺動脈を閉塞する致死的疾患。突然の呼吸困難、胸痛、頻脈、ショックを呈する。
- 廃用症候群 — 長期臥床や不動により生じる全身の二次的障害。筋力低下、関節拘縮、褥瘡、DVT、便秘など。
- Homan徴候 — 足関節を背屈させた際に下腿に痛みが生じる徴候。DVTの診断補助に用いられるが、感度・特異度は低い。
- 筋ポンプ作用 — 下肢筋の収縮・弛緩により静脈血を心臓に押し戻す作用。不動により低下し、DVTのリスクとなる。
MyMerciで看護師国家試験を完全対策
過去問と詳しい解説を無料で。弱点を分析し、進捗を管理してより効率的に学習しましょう。
無料で始める
学習参考用です。実際の臨床は最新のガイドラインと所属機関のプロトコルに従ってください。