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運動機能障害のある患者の看護
変形性股関節症に対して人工股関節全置換術（THA）を受けた患者の術後翌日の体位管理で正しいのはどれか。
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1
患側下肢を内旋位に固定する
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2
股関節を90度以上屈曲した座位を許可する
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3
膝の下に枕を入れて股関節を屈曲位に保つ
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4
膝を伸ばした仰臥位で股関節を軽度外転位に保つ
✓ 正解
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5
患側を下にした側臥位を許可する
解説
人工股関節全置換術後は脱臼予防が重要である。術後翌日は、股関節が伸展・軽度外転位となる仰臥位が基本となる。側臥位（特に患側下）や90度以上の屈曲、内旋位は脱臼のリスクが高く禁忌である。
核心解説
この問題は、人工股関節全置換術 (Total Hip Arthroplasty, THA) の術後急性期における脱臼予防のための体位管理を問うています。THA後は、新しい人工関節が安定するまでの間、周囲の軟部組織の緊張を保ち、特定の肢位によって関節が不安定になることを防ぐ看護が極めて重要です。
正解の根拠 (Answer Rationale)
最重要！ THA術後早期（特に術後数日～数週間）は、脱臼 (Dislocation) のリスクが最も高い時期です。人工関節は関節包や靭帯などの支持組織が損傷・切開された状態で挿入されるため、不安定です。股関節を伸展位かつ軽度外転位に保つことが脱臼予防の基本原則となります。
④「膝を伸ばした仰臥位で股関節を軽度外転位に保つ」は、この原則に完全に合致します。膝の下に枕を入れずに伸展させることで、股関節の屈曲を防ぎ、外転位を保つことで関節の安定性を高めます。
誤答の分析 (Distractor Analysis)
① 混同注意！「患側下肢を内旋位に固定する」→ 禁忌。THA術後は、内旋位も脱臼を誘発する危険な肢位です。特に後方アプローチでは、屈曲・内転・内旋の複合動作が脱臼の最大リスクとなります。
② 「股関節を90度以上屈曲した座位を許可する」→ 禁忌。90度以上の屈曲は、人工関節の可動域限界を超え、前方脱臼を引き起こす可能性が高いため、術後早期は厳禁です。
③ 「膝の下に枕を入れて股関節を屈曲位に保つ」→ 禁忌。膝の下に枕を入れると股関節が屈曲位になります。これは、臥位においても脱臼リスクを高めるため避けるべき体位です。
⑤ 「患側を下にした側臥位を許可する」→ 禁忌。患側を下にする側臥位は、股関節への過度な圧迫と不安定な肢位を強いるため、脱臼リスクが非常に高く許可されません。
関連概念の整理 (Related Concepts)
THA後の脱臼予防は、「手術アプローチ（後方・側方・前方）」によって禁忌肢位が若干異なります。
| 手術アプローチ | 最も避けるべき肢位 |
|---|
| 後方アプローチ（最も多い） | 屈曲 + 内転 + 内旋（例：和式トイレ、低い椅子からの立ち上がり、足を組む） |
| 前方アプローチ | 伸展 + 外転 + 外旋（例：仰臥位で枕を腰の下に入れる） |
しかし、どのアプローチにおいても、術後早期の過度な屈曲（90度以上）、内旋、外旋、内転は原則として避けるべきです。
概念整理
THA術後急性期の体位管理は、脱臼予防が最優先課題です。基本肢位は「仰臥位で股関節伸展・軽度外転位」。これを守るため、膝の下に枕を入れない、患側を下にしない、90度以上の座位をとらせない、内旋・外旋させないことが看護師の重要な役割です。
一目で比較！
| 許可される体位 | 禁止される体位（術後早期） |
|---|
| 仰臥位（股関節伸展・軽度外転） | 患側を下にした側臥位 |
| 健側を下にした側臥位（枕での高さ調整必須） | 患側下肢の内旋・外旋位固定 |
| 座位（90度未満、足を床につけて） | 股関節90度以上の屈曲座位（低いソファなど） |
| 端坐位（股関節屈曲90度未満） | 膝の下に枕を入れた仰臥位（屈曲位） |
看護過程ポイント
- アセスメント: 手術アプローチの種類、術中安定性の確認、術前の可動域、患者の理解度（脱臼予防の教育が必須）。
- 看護診断 (Nursing Diagnosis): 【転倒・転落リスク状態】、【術後合併症（脱臼）リスク状態】、【活動不耐容】。
- 計画・実施: ベッド上での三角枕や外転枕の使用。離床時には必ずハイバックチェアを使用し、股関節が90度以上にならないよう指導。夜間帯の体位変換時の声かけと確認。
- 評価: 脱臼徴候（股関節部の激痛、下肢長の左右差、下肢の異常な肢位、歩行困難）がないか確認。
暗記のコツ
「THA術後は、股関節を『伸ばす・広げる（外転）』が基本、『曲げる・閉じる・ひねる（屈曲・内転・内旋）』は危険」と覚えましょう。「曲げて（屈曲）、閉じて（内転）、ひねる（内旋）」が後方脱臼の最大リスクです。
国試頻出ポイント
- 「術後翌日」の体位、離床時の注意点、退院指導の内容（和式トイレ・低い椅子・足を組むことの禁止）は頻出。
- 「脱臼予防のための禁忌肢位」を具体的に問う選択肢問題としてよく出題されます。
- アプローチの違いによる禁忌肢位の微妙な差異は、応用問題として出題されることがあります。
出題パターン注意！
事例問題として出題される場合：「THA術後2日目の患者が『足を組みたい』『低いソファに座りたい』と言っている。看護師の対応として適切なのはどれか。」という形で、脱臼予防の指導内容を問われることが多いです。基本的な禁忌肢位を理解していれば対応できます。
臨床実践ガイド- 1臨床シナリオ (Clinical Scenario)70代女性、右THA（後方アプローチ）術後1日目。ベッド上で安静中、足を無意識に組もうとする癖があり、夜間の体位変換で患側を下にしそうになる。看護師は「膝の下に枕を入れてほしい」と訴える患者に対し、どのように説明し、具体的に何をすればよいでしょうか？
- 2看護介入と判断戦略 (Nursing Intervention & Clinical Judgment)最重要！ まず、「膝の下に枕を入れると股関節が曲がり、新しい関節が外れるリスクが高まること」を優しく明確に説明（インフォームドコンセント）。次に、代わりに「大腿部の下や膝の外側に枕を置き、股関節を伸ばしたまま軽度外転位を保つ方法」を具体的に示す。夜間は、外転枕（アブダクション・ピロー）や三角枕を適切に装着し、患者が無理な姿勢をとらないよう環境を整える。SBARで報告する際は、「S（状況）: THA術後1日目、脱臼予防のため体位管理が必要」、「B（背景）: 後方アプローチで、患者は無意識に足を組む癖がある」、「A（アセスメント）: 脱臼リスクが高いため、現在は外転枕で管理し、膝の下に枕を入れないよう指導中」、「R（提案）: 夜間の観察強化と、離床時の具体的な動作指導の統一を提案します」。
- 3患者安全・注意事項 (Patient Safety & Precautions)絶対的禁忌肢位（術後早期）: 股関節90度以上の屈曲（低い椅子や和式トイレ）、内転（足を組む）、内旋（つま先を内側に向ける）。転倒リスクも高いため、歩行開始時は必ず歩行器（Walker）を使用。高齢者は特に筋力低下が顕著なため、離床時にふらつきやすい。ベッドの高さや環境整備（手すり、床の物を置かない）に注意。
看護プロトコル- 1観察項目股関節部の疼痛・腫脹・変形・異常可動性、下肢長の左右差、下肢末梢の神経症状（知覚・運動）、バイタルサイン（特に発熱：深部静脈血栓症の兆候も含む）。
- 2報告基準（SBAR）股関節の激痛、下肢長差の出現、異常な肢位、血圧低下や頻脈（ショックの兆候）を認めた場合、直ちに報告。
- 3記録のポイント実施した体位管理の内容（例：外転枕装着、膝の下に枕なし）、患者の反応（理解度、苦痛の有無）、脱臼予防指導の内容と患者の受け止め方を具体的に記録。
先輩看護師の一言
「THA術後の患者さんにとって、『脱臼しないで歩けるようになる』ことは最大の目標です。『曲げない、閉じない、ひねらない』という3つの禁止動作を、患者さんが日常生活の場面（寝返り、立ち上がり、トイレ、靴下の着脱）でイメージできるように繰り返し伝えてあげてください。『なぜダメなのか』を病態（新しい関節がまだ安定していないこと）と結びつけて説明すると、患者さんの理解と協力度が格段に上がりますよ！」
- 人工股関節全置換術 — 変形性股関節症などの股関節疾患に対して、摩耗・変形した関節面を人工の関節（ソケットとステム）に置き換える手術。
- 脱臼 — 人工関節の頭部（ボール）がソケットから外れてしまう状態。術後早期に最も注意すべき合併症。
- 外転位 — 股関節を体の外側に広げた肢位。THA後は脱臼予防のために軽度外転位を保つことが推奨される。
- 禁忌肢位 (Contraindicated Position) — THA後に関節の安定性を損ない、脱臼を誘発するため避けるべき肢位。屈曲・内転・内旋が代表的。
- 術後急性期 (Acute Postoperative Period) — THA後、創部の疼痛や筋力低下が強く、脱臼リスクが最も高い時期（通常、術後数日から2週間程度）。
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