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感覚機能障害のある患者の看護
加齢黄斑変性に対する抗VEGF療法の看護で正しいのはどれか。
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1
治療後は激しい運動を推奨する
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2
全身の血圧を測定する必要はない
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3
治療後は眼帯を1週間装着する
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4
治療中は患者に眼球を動かすよう指示する
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5
治療前に散瞳薬を点眼する
✓ 正解
解説
抗VEGF療法は硝子体内注射で行われるため、治療前に散瞳薬を点眼し、眼底の観察と注射を容易にする。治療後は眼帯を数時間装着することが多いが1週間は不要であり、血圧は治療のリスク評価のため測定する。注射中は眼球を動かさないよう指示し、治療後は激しい運動を避ける。
核心解説
この問題は、加齢黄斑変性 (Age-related Macular Degeneration, AMD) に対する 抗VEGF療法 (Anti-VEGF Therapy) における看護介入の知識を問うています。抗VEGF療法は 硝子体内注射 (Intravitreal Injection) で行われ、治療の成功と患者の安全確保のために、適切な準備と術後管理が不可欠です。
正解の根拠 (Answer Rationale)
最重要！ 抗VEGF療法では、注射を安全かつ確実に行うために 散瞳薬 (Mydriatic Agent) を治療前に点眼します。これにより瞳孔が十分に開大し、医師が眼底を観察しながら硝子体内に正確に注射することが可能になります。したがって、選択肢5が正解です。
誤答の分析 (Distractor Analysis)
①番：混同注意！ 治療後は眼圧上昇や眼内出血のリスクを考慮し、激しい運動は避ける よう指導します。推奨するのは誤りです。
②番：全身状態の把握は重要です。特に 高血圧 (Hypertension) はAMDのリスク因子であり、治療中の出血リスク評価のためにも 血圧測定は必須 です。必要ないというのは誤りです。
③番：治療後は感染予防と眼圧上昇の観察のため、眼帯 (Eye Patch) を装着しますが、1週間もの長期装着は不要 です。通常は数時間から翌日までで、医師の指示に従います。
④番：注射中に眼球を動かすと、針による眼球穿孔や網膜損傷 (Ocular Perforation or Retinal Damage) のリスクが高まります。患者には 眼球を動かさない ように指示するのが正しい看護です。
関連概念の整理 (Related Concepts)
抗VEGF療法は、滲出型（湿性）加齢黄斑変性の第一選択治療です。VEGF（血管内皮増殖因子）の働きを抑え、異常な新生血管の増殖とそれに伴う渗漏・出血を抑制します。治療前後で重要なのは、眼圧管理 (Intraocular Pressure Management)、感染予防 (Infection Prevention)、そして患者の 視力変化のモニタリング (Visual Acuity Monitoring) です。
概念整理: 抗VEGF療法 (Anti-VEGF Therapy) は 硝子体内注射 (Intravitreal Injection) で行われ、治療前の散瞳は必須手技。治療後は眼圧上昇・感染・出血のリスク管理が看護の要となる。
一目で比較！:
| 治療 | 主な目的 | 看護のポイント |
|---|
| 抗VEGF療法 | 新生血管抑制 | 散瞳後注射・術後眼圧測定・感染予防 |
| 光線力学療法 (PDT) | 光感受性物質+レーザー | 遮光ケア・光線過敏症予防 |
| レーザー光凝固術 | 新生血管焼灼 | 網膜損傷リスク・視野欠損説明 |
看護過程ポイント: アセスメント: 治療前の視力・眼圧・アレルギー歴（特に消毒薬・麻酔薬）。看護診断: 「治療処置に関連した不安 (Anxiety)」、「感染リスク状態 (Risk for Infection)」、「眼圧上昇のリスク (Risk for Increased Intraocular Pressure)」。計画: 散瞳薬点眼、安静の確保。実施: 医師の補助、患者への声かけと眼球固定の指示。評価: 治療後の視力・眼圧・眼痛・出血の有無。
暗記のコツ: 「抗VEGF注射の前には、『散瞳（さんどう）』を忘れずに！」と覚えましょう。散瞳しないと注射が難しく危険です。術後は 『安静・感染・眼圧』 の3点をセットで確認！
国試頻出ポイント: 抗VEGF療法の適応疾患（滲出型AMD、糖尿病黄斑浮腫、網膜静脈閉塞症に伴う黄斑浮腫）と、具体的な看護ケア（散瞳の必要性、術後感染予防のための抗菌薬点眼、眼圧測定）が頻出。また、全身的なリスク（脳梗塞、心筋梗塞）への注意も問われることがある。
出題パターン注意！: 単純な知識問題に加え、「70代女性、加齢黄斑変性で抗VEGF療法を開始する。看護師が行うべき準備はどれか」のような状況設定問題が出題される。治療手順を時系列で整理しておくとよい。
臨床実践ガイド
臨床シナリオ (Clinical Scenario)「80代女性、右眼の加齢黄斑変性に対して初回の抗VEGF療法を予定しています。患者は『目に注射をするのが怖い』と強い不安を訴えています。また、高血圧の既往があり内服治療中です。看護師としてどのように準備とケアを行いますか？」
看護介入と判断戦略 (Nursing Intervention & Clinical Judgment)1. 観察・アセスメント: 治療前のバイタルサイン（特に血圧）、視力、アレルギー歴（ヨード、抗菌薬など）、内服薬（抗凝固薬の有無）を確認。2. 介入: 最重要！ 患者の不安に対して、治療の必要性と流れをわかりやすく説明し、リラックスできるよう声かけを行う。医師の指示に従い、治療の30分～1時間前に 散瞳薬 を点眼。点眼前に眼圧を測定し、閉塞隅角緑内障がないことを確認する。3. 治療中の看護: 患者に「治療中は 目を動かさないで、天井の一点を見ていてください」と明確に指示。手を握ったり肩に触れるなどして安心感を与える。4. 治療後: 眼帯を装着し、約1時間の安静。眼圧を再測定し、異常上昇（例：30 mmHg以上）がないか確認。眼痛、視力低下、飛蚊症の増加がないか観察。5. 患者教育: 帰宅後は激しい運動や重いものを持つことを避ける。目の洗浄やこすらない。異常があればすぐに連絡するよう指導。
患者安全・注意事項 (Patient Safety & Precautions)- 抗凝固薬・抗血小板薬内服中 は眼内出血のリスクが高まるため、医師と相談し休薬の判断が必要。- 眼内炎 (Endophthalmitis) は重篤な合併症であり、治療後の眼痛・充血・視力低下に注意。無菌操作の徹底が必須。- 高血圧患者は治療中の緊張で血圧が上昇しやすい。必要に応じて 降圧薬の内服時間調整 を医師に相談する。
先輩看護師の一言: 「眼球注射は患者さんにとって本当に怖いものです。『ちょっとチクッとしますよ』と優しく声かけをし、手を握ってあげるだけでも安心感が違います。国試では手技の流れだけでなく、患者さんの気持ちに寄り添う視点も問われます。臨床では、安全なケアと心のケアの両立が看護師の腕の見せどころです！」
- 加齢黄斑変性 (Age-related Macular Degeneration, AMD) — 加齢に伴い黄斑に障害が生じ、中心視力が低下する疾患。萎縮型と滲出型に分かれ、滲出型では異常な新生血管が増殖する。
- 抗VEGF療法 (Anti-VEGF Therapy) — 血管内皮増殖因子 (VEGF) の働きを阻害し、異常な新生血管の増殖と血管透過性亢進を抑制する治療法。
- 硝子体内注射 (Intravitreal Injection) — 薬剤を眼球の硝子体腔内に直接注入する手技。高い眼内濃度が得られるが、眼内炎などの合併症リスクがある。
- 散瞳薬 (Mydriatic Agent) — 瞳孔括約筋を麻痺させ、瞳孔を散大させる点眼薬。眼底検査や硝子体内注射の前に使用する。
- 眼内炎 — 眼内に細菌などが侵入し炎症を起こす重篤な感染症。硝子体内注射の重大な合併症で、視力喪失のリスクが高い。
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