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感覚機能障害のある患者の看護
白内障手術後の患者に対する看護で正しいのはどれか。
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1
眼圧上昇を予防するため、頭位を低くする
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2
くしゃみや咳をするときは口を大きく開けるよう指導する
✓ 正解
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3
眼帯は手術後1週間は常時装着する
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4
手術翌日から点眼薬の自己管理を開始する
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5
手術当日から洗顔を許可する
解説
白内障手術後は眼圧上昇を防ぐため、くしゃみや咳をする際に口を大きく開けることで眼圧の急激な上昇を抑制する。洗顔は術後1週間程度禁止、眼帯は翌日には外すことが多く、頭位は低くせず安静を保つ。点眼薬の自己管理は医師の指示に従い開始する。
核心解説
この問題は、白内障手術 (Cataract Surgery) 後の患者に対する正しい看護ケアを問うています。白内障手術後の最も重要な合併症は創口離開 (Wound Dehiscence) と眼圧上昇 (Increased Intraocular Pressure) です。手術は小さな切開で行われますが、眼内の環境が安定するまでは、眼圧に影響を与える行為を避けることが看護の基本です。
正解の根拠 (Answer Rationale)
最重要！ 選択肢②の「くしゃみや咳をするときは口を大きく開ける」が正解です。くしゃみや咳、怒責（排便時のいきみ）などは、胸腔内圧（Intrathoracic Pressure）と眼圧（Intraocular Pressure）を急激に上昇させます。口を大きく開けることで、この圧力上昇を軽減し、眼内の創傷部に急激なストレスがかかるのを防ぎます。これは患者さんが日常生活の中で自然に行ってしまう動作であり、術前から指導しておくべき重要なポイントです。
誤答の分析 (Distractor Analysis)
混同注意！ ①番「頭位を低くする」は逆効果です。頭部を低くすると、眼圧が上昇しやすくなります。術後は頭部を高く保つか、水平で安静を保つのが原則です。
③番「眼帯は手術後1週間は常時装着」は不適切です。多くの施設では手術翌日に眼帯を外し、眼鏡やシールド（保護眼帯）に変更します。常時装着は感染や眼脂の確認を妨げる可能性があります。
④番「手術翌日から点眼薬の自己管理を開始する」は時期尚早です。点眼薬の自己管理は、感染予防と確実な投与のために、医師の指示と患者の理解度・手指衛生能力を確認した上で開始されます。通常は術後数日から1週間程度、看護師の指導のもとで開始します。
⑤番「手術当日から洗顔を許可する」は禁忌です。洗顔水や石鹸が眼内に入ると感染（眼内炎）のリスクが高まります。洗顔は通常1週間程度禁止され、濡れタオルで拭く程度に制限されます。
関連概念の整理 (Related Concepts)
白内障手術後の主な看護のポイントは、感染予防 (Prevention of Infection)、眼圧上昇予防 (Prevention of Increased IOP)、転倒予防 (Fall Prevention)です。術後は眼鏡やサングラスで保護し、洗顔・洗髪・入浴の制限、重いものを持たない、うつむかないなどの指導を徹底します。
概念整理: 白内障術後ケアの核心は「眼圧管理」と「感染予防」。眼圧上昇を誘発する動作（怒責、くしゃみ、咳、前屈み、頭低位）を避ける指導が最優先。
一目で比較！: | 項目 | 白内障術後 | 緑内障濾過手術後 |
|---|
| 眼圧管理 | 上昇予防（安静） | 低眼圧予防（眼圧維持） |
| 頭位 | 高め・水平 | 安静（濾過胞保護） |
| ポイント | 創口離開防止 | 濾過胞形成促進 |
看護過程ポイント: アセスメント：眼痛、眼脂、視力低下の有無、眼圧上昇のサイン。 計画・実施：術後の生活指導（洗顔・洗髪・入浴制限、重労働禁止）、点眼指導、転倒防止環境整備。 評価：患者が指導内容を理解し、実践できているか、合併症なく経過しているか。
暗記のコツ: 「眼圧を上げる動作＝NG！」と覚えましょう。具体的には「頭低く」「いきむ」「くしゃみ・咳（口を開けて緩和）」「前かがみ」。これらをセットで暗記すると、類似問題にも対応できます。
国試頻出ポイント: 白内障術後は「眼圧管理」「感染予防」「生活指導」が3点セットで頻出。特に「くしゃみの際の口を開ける」指導や「洗顔制限期間」はほぼ毎年どこかで出題されるテーマです。
臨床実践ガイド
実際の病棟では、術後初日に眼帯を外し、眼鏡またはサングラスを装着して過ごすことが一般的です。臨床シナリオ (Clinical Scenario)80代女性、右眼白内障手術後1日目。眼帯を外し、視力は良好です。朝のケアで、「昨日の夜、くしゃみが出そうになったけど、口を大きく開けて我慢したよ」と看護師に話しました。バイタルサインは安定しており、眼痛の訴えはありません。看護介入と判断戦略 (Nursing Intervention & Clinical Judgment)この状況で、看護師は患者さんの正しい行動を確認し、さらに強化するために褒めることから始めます（ポジティブフィードバック）。次に、最重要！ 排便時のいきみ（怒責）や、洗顔、重い物を持ち上げる動作についても同様に注意が必要であることを指導します。術後は転倒リスクが高いため、歩行介助や環境整備も徹底します。患者安全・注意事項 (Patient Safety & Precautions)- 1感染対策手指衛生の徹底、点眼瓶の先端が眼や睫毛に触れないよう指導。
- 2転倒予防術後の視力変動による転倒リスク。特に深視力（距離感）が掴みにくくなることがあるため、トイレや病室の環境を整える。
- 3眼圧上昇予防術後は眼圧上昇を防ぐため、頭部を低くしない、腹圧をかけない、眼をこすらない。
看護プロトコル: 観察項目：視力、眼痛、眼脂・充血の有無、眼圧（必要時）、眼瞼の状態。報告基準（SBAR）：S「○○さん、術後1日目ですが、眼痛が強いと訴えています」 B「バイタルサインは安定、眼圧は○mmHg」 A「眼内炎または眼圧上昇の可能性を考えています」 R「医師の診察をお願いします」。
先輩看護師の一言: 「白内障手術は短時間で終わる手術ですが、術後管理は非常に重要です。患者さんは『手術が終わったから大丈夫』と思いがちですが、創傷が治癒するまでは注意が必要です。『くしゃみの時に口を開ける』のような簡単な指導が、合併症を防ぐ最善の方法だと伝えてあげてくださいね！」
- 白内障 — 水晶体が混濁し、視力が低下する疾患。手術は混濁した水晶体を摘出し、眼内レンズを挿入する。
- 眼圧 (Intraocular Pressure: IOP) — 眼球内の圧力。正常値は10-21mmHg。白内障術後は創口離開を防ぐため、眼圧上昇を避ける必要がある。
- 眼内炎 — 眼内の感染症。白内障術後の重篤な合併症であり、洗顔制限や無菌的な点眼操作で予防する。
- 創口離開 (Wound Dehiscence) — 手術創が開くこと。眼圧上昇や外傷が原因で発生し、眼内レンズの偏位や感染のリスクとなる。
- 濾過胞 — 緑内障濾過手術で作られる、房水の排出経路。白内障術後とは管理が異なるため、混同に注意。
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