소아 심정지의 가장 흔한 원인으로 옳은 것은?

소아 심정지는 성인과 달리 일차성 심장 원인보다 호흡 부전이나 쇼크로 인한 저산소증이 주된 원인이다. 따라서 소아 소생술에서는 기도 확보와 환기가 특히 강조된다.

핵심 해설 이 문제는 소아 심정지(Pediatric Cardiac Arrest)의 가장 흔한 병태생리학적 원인을 묻는 핵심 문제예요. 성인과 소아의 심정지 발생 기전이 근본적으로 다르다는 점을 이해해야 해요. 핵심! 성인은 심실세동(Ventricular Fibrillation, VF)이나 급성 심근경색(Acute Myocardial Infarction, AMI) 같은 일차성 심장 원인(Primary Cardiac Cause)이 주된 심정지 원인이지만, 소아는 저산소증(Hypoxia)에 의한 호흡 부전(Respiratory Failure) 또는 쇼크(Shock)가 가장 흔한 선행 사건입니다. 즉, 소아 심정지는 대부분 '호흡성 심정지(Asphyxial Arrest)'의 형태로 진행됩니다. 따라서 소아 소생술(소아전문소생술, Pediatric Advanced Life Support, PALS)은 기도 확보(Airway Management)와 적절한 환기(Ventilation)가 제세동(Defibrillation)보다 더 강조되는 근거가 여기에 있습니다. 정답 근거 (Answer Rationale) ①번 저산소증에 의한 호흡 부전 또는 쇼크가 정답입니다. 소아 심정지의 약 70-90%는 호흡 부전이나 쇼크(특히 저혈량성 쇼크, Hypovolemic Shock)가 진행하여 심폐정지(Cardiopulmonary Arrest)에 이릅니다. 소아전문소생술(PALS) 알고리즘의 첫 단계는 '기도 및 호흡 평가와 개선'이며, 이것이 생존율을 높이는 핵심 전략입니다. 호흡 부전을 조기에 발견하고 기관내삽관(Endotracheal Intubation)이나 백-밸브-마스크(BVM) 환기로 교정하면 심정지 자체를 예방할 수도 있습니다. 오답 분석 (Distractor Analysis) ②번 뇌졸중(Stroke)은 성인에서도 상대적으로 드문 심정지 원인이며, 소아에서는 극히 드뭅니다. 혼동 주의! 소아 뇌졸중은 주로 혈관 기형이나 응고 장애로 발생하지만 심정지의 직접 원인은 아닙니다. ③번 전해질 불균형(Electrolyte Imbalance)은 심장 리듬에 영향을 줄 수 있으나 단독으로 소아 심정지의 가장 흔한 원인은 아닙니다. 신부전 환자나 특수 상황에서 고려되지만 일차 원인은 아니에요. ④번 심근경색(Myocardial Infarction)은 성인에서 관상동맥 질환(Coronary Artery Disease)의 결과로 발생하지만, 소아에서는 관상동맥이 건강하므로 거의 발생하지 않습니다. 혼동 주의! 카와사키병(Kawasaki Disease) 같은 후천적 관상동맥 병변이 있더라도 심정지의 직접 원인이 되기는 매우 드뭅니다. ⑤번 심실세동(VF)은 소아 심정지의 5-10% 미만에서만 첫 번째 리듬으로 관찰됩니다. 대부분의 소아 심정지는 저산소증으로 인한 서맥(Bradycardia) → 무맥성 전기활동(PEA, Pulseless Electrical Activity) → 무수축(Asystole)으로 진행합니다. 혼동 주의! 이는 성인의 심정지 리듬 분포와 완전히 반대입니다. 연관 개념 정리 (Related Concepts) 성인과 소아 심정지의 근본적인 차이는 병태생리와 리듬 분포에 있습니다. 성인은 주로 심장 원인(관상동맥 질환)으로 인해 심실세동(VF)/무맥성 심실빈맥(pVT)이 많고, 소아는 호흡 원인으로 인해 무수축(Asystole)/무맥성 전기활동(PEA)이 많습니다. 이에 따라 소아 소생술에서는 기도 확보(기관내삽관)와 적절한 호흡수와 일회호흡량(Tidal Volume)을 유지한 환기가 우선이고, 성인 소생술은 고품질 가슴압박(Chest Compression)과 신속한 제세동이 가장 중요합니다. 개념 정리: 소아 심정지의 병태생리: 호흡 부전(기도 폐쇄, 폐렴, 천식 등) 또는 쇼크(저혈량성, 패혈성, 심인성) → 저산소증 및 대사성 산증 → 서맥 → 무맥성 전기활동(PEA) 또는 무수축(Asystole) → 심정지. 따라서 '기도-호흡-순환(Airway-Breathing-Circulation, A-B-C)' 순서의 평가와 중재가 강조됩니다.
한눈에 비교! 성인 심정지: 일차성 심장 원인 (심실세동(VF)/무맥성 심실빈맥(pVT) 약 30-40%) / 소아 심정지: 이차성 호흡 원인 (무수축(Asystole)/무맥성 전기활동(PEA) 약 80-90%)
핵심 처치 포인트: 소아 심정지 예방은 호흡 부전과 쇼크를 조기에 인지하고 적극적으로 치료하는 것에 달려 있습니다. 현장에서 청색증(Cyanosis), 무호흡(Apnea), 비정상 호흡 패턴, 빈맥(Tachycardia) 또는 서맥(Bradycardia), 모세혈관 재충전 시간(Capillary Refill Time) 지연 등을 놓치지 말아야 해요.
암기 팁: "소아는 심장이 약한 게 아니라, 숨 쉬다가 멈춘다!" 이 한 문장으로 소아 심정지의 병태생리를 기억하세요.
국시 빈출 포인트: 소아 심정지의 주 원인과 그에 따른 PALS 알고리즘의 기도/환기 우선 순위는 매년 국가고시에서 빈출되는 주제입니다. 특히 "소아 소생술 시 가장 먼저 해야 할 일은?"이라는 질문으로 변형되어 출제됩니다.
기출 변형 주의! "3세 아기가 호흡곤란을 보이다가 의식을 잃고 심정지 상태가 되었습니다. 심전도 리듬이 무수축(Asystole)일 때 응급구조사가 가장 먼저 해야 할 처치는?" → 기도 확보 후 인공환기와 함께 고품질 가슴압박을 시작하고, 정맥로 확보 후 에피네프린을 투여하는 순서를 물어볼 수 있어요.

현장/응급실 실무 가이드 현장 시나리오 (Prehospital Scenario) 119 신고를 받고 2세 아기 가정에 도착했습니다. 보호자는 "아기가 감기에 걸려서 열이 났는데, 갑자기 숨을 잘 못 쉬고 파래졌어요"라고 말합니다. 아기는 무의식 상태이고, 호흡이 없으며, 목동맥(Carotid artery) 맥박이 만져지지 않습니다. 심장 모니터를 연결하니 무수축(Asystole)이 확인됩니다. 현장 평가 및 처치 전략 (Assessment & Intervention) 핵심! 전형적인 소아 호흡성 심정지(Asphyxial Arrest) 시나리오입니다. 1. 안전 확인 및 반응 평가: 현장 안전을 확인하고 아기의 이름을 부르며 발바닥을 자극합니다. 2. 기도 확보: 머리 기울임-턱 들기(Head tilt-chin lift)로 기도를 열고, 이물질이 보이면 제거합니다. 경구인두기도기(Oropharyngeal Airway, OPA)나 비인두기도기(Nasopharyngeal Airway, NPA)를 삽입할 수 있으나 소아에서는 구토 반사에 주의합니다. 3. 호흡(환기) 지원: 백-밸브-마스크(BVM)를 이용해 1회당 적정 일회호흡량(가슴이 살짝 올라오는 정도)으로 2회의 구조호흡을 시행합니다. 너무 과도한 환기는 금기입니다 (위 팽만 및 구토 유발). 4. 순환 지원: 가슴압박을 시작합니다. 영아는 두 손가락 또는 두 엄지 방식, 소아는 한 손 방식으로 깊이 약 4-5cm, 분당 100-120회 속도로 시행합니다. 핵심! 소아 심정지에서는 환기와 가슴압박의 비율이 단인 구조 시 30:2, 이인 구조 시 15:2로 유지합니다 (성인은 단인/이인 모두 30:2). 5. 약물 및 고급 기도 관리: 정맥로(IV) 또는 골내주사(IO)를 확보하고, 에피네프린(Epinephrine) 0.01mg/kg (최대 1mg)을 3-5분마다 투여합니다. 기관내삽관(Endotracheal Intubation)을 고려하여 확정적 기도를 확보합니다. 6. 이송: 소아전문응급의료센터나 지역 응급의료센터로 신속 이송하며, 이송 중에도 소생술을 지속합니다. 환자 안전 및 주의사항 (Precautions) - 과환기(hyperventilation) 금지: 흉강 내압 증가로 정맥 환류를 방해하고 심박출량을 감소시킵니다. 호흡수는 분당 12-20회를 넘지 않도록 합니다. - 척추 손상 의심 시: 머리 기울임-턱 들기 대신 턱 밀기(Jaw thrust)를 사용하세요. - 핵심! 소아 심정지의 가역적 원인(4H4T: 저산소증, 저혈량증, 저/고칼륨혈증, 저체온증, 긴장성 기흉, 심낭압전, 독물, 혈전색전증)을 항상 염두에 두고 평가해야 합니다. 현장 처치 프로토콜: 소아 심정지 PALS 알고리즘: 무수축(Asystole)/무맥성 전기활동(PEA) → CPR 시작 (기도/호흡/순환) → 에피네프린 0.01mg/kg IV/IO → 2분마다 리듬 확인 → 지속 CPR 및 에피네프린 반복
선배 응급구조사의 한마디: "소아 심정지 현장에서 가장 당황스러운 점은 '아이가 너무 작아서'라는 두려움 때문이에요. 하지만 우리가 알고 있는 기본 원칙(ABCDE)을 흔들림 없이 적용하고, 특히 환기가 생명이라는 점을 잊지 마세요! 제세동이 중요한 성인과 달리, 소아는 내가 불어넣는 한 숨이 심장을 다시 뛰게 하는 마법 같은 순간을 만들 수 있어요."