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身体防御機能の障害のある患者の看護
好中球減少症の患者における感染予防策として、アセスメントに基づき実施すべき対応で正しいのはどれか。
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1
生野菜や果物の摂取を制限する
✓ 正解
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2
白血球除去フィルター付き輸血は禁忌である
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3
体温測定は週1回で十分である
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4
個室隔離は不要である
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5
面会者の制限は必要ない
解説
好中球減少症の患者は、生野菜や果物に付着している細菌による感染リスクが高いため、加熱調理された食品の摂取が推奨される。個室隔離や面会者制限、毎日の体温測定などの感染予防策が必要であり、白血球除去フィルター付き輸血はCMV感染や白血球抗体による副作用予防に有効である。
核心解説
この問題は、好中球減少症 (Neutropenia) の患者における感染予防策を問うています。好中球は生体防御、特に細菌感染に対する最前線の防御因子です。好中球が減少すると、通常は病原性を持たない常在菌や環境中の弱毒菌にも容易に感染し、重症化するリスクが飛躍的に高まります（最重要！ 易感染性 (Immunocompromised State) の状態）。アセスメントの核心は、好中球数の低下程度と発熱の有無です。特に、好中球数が500/μL未満の場合は「重症好中球減少 (Severe Neutropenia)」とされ、厳格な感染予防策が必要です。
正解の根拠 (Answer Rationale)
① 正解！ 生野菜や果物の摂取を制限する
生野菜や果物（皮をむかないもの、洗浄だけのもの）の表面には、土壌や水由来の 緑膿菌 (Pseudomonas aeruginosa) や セレウス菌 (Bacillus cereus) などの細菌が付着している可能性があります。好中球減少症の患者にとって、これらは致命的な感染源となり得ます。そのため、無菌食あるいは加熱調理済み食品の提供が推奨され、生ものの摂取は制限するのが基本です。
誤答の分析 (Distractor Analysis)
② 混同注意！ 白血球除去フィルター付き輸血は禁忌である
→ 誤り。むしろ、白血球除去フィルター付き輸血は、好中球減少症の患者に輸血を行う際、サイトメガロウイルス (CMV) 感染予防や白血球抗体による非溶血性発熱反応・呼吸障害などの副作用予防に有効であり、積極的に使用されます。禁忌ではありません。
③ 体温測定は週1回で十分である
→ 誤り。好中球減少症の患者は、感染症の唯一の徴候が発熱であることが多く、微熱を見逃さないために 毎日（場合によっては4～6時間ごと）の体温測定が必要です。週1回では感染の早期発見が不可能です。
④ 個室隔離は不要である
→ 誤り。特に好中球数が500/μL未満の重症例では、個室隔離（保護的隔離, Protective Isolation） と、空気感染・接触感染・飛沫感染を予防するための環境整備が推奨されます。
⑤ 面会者の制限は必要ない
→ 誤り。面会者（特に風邪症状のある者）から感染源となる病原体を持ち込まれるリスクがあるため、面会者の制限（健康状態の確認、手指衛生の徹底、マスク着用の指導）は必須です。
概念整理: 好中球減少症患者の感染予防は「患者の環境からの病原体除去」と「患者自身の防御能の維持」の両軸で考える。生もの制限（環境からの菌除去）、保護的隔離（環境からの菌侵入阻止）、手指衛生（交差感染予防）、体温モニタリング（早期発見）が四本柱。
一目で比較！: | 好中球減少症 | AIDS |
|---|
| 細菌（特にグラム陰性桿菌）が主な脅威 | 真菌・ウイルス・原虫が主な脅威 |
| 無菌食（加熱食）が基本 | 生もの制限は必要だが、好中球減少ほど厳格ではない |
| 保護的隔離（個室）が重要 | 標準予防策が基本 |
看護過程ポイント
アセスメント: 好中球数の確認（特に500/μL未満か）、口腔粘膜・皮膚のバリア機能の評価、発熱の有無。看護診断: 【感染リスク状態 (Risk for Infection)】。計画: 無菌食提供、バイタルサイン（特に体温）4時間ごと測定、手指衛生の徹底、環境整備（面会者制限含む）。実施と評価: 発熱の出現がないか、新たな感染徴候（咳嗽、排痰、排尿痛など）がないかを継続評価。
暗記のコツ: 「好中球は細菌と戦う白血球のエリート部隊！部隊が少ない（減少）ときは、敵（細菌）を外から入れない。生ものは敵が潜む危険地帯（生野菜の菌）、フィルター付き輸血は味方の援軍を清潔に送り込む装備。」とイメージしましょう。
国試頻出ポイント: 好中球減少症の患者の看護（特に食事指導、隔離の種類、発熱時の対応）は頻出。抗癌剤治療中の患者など、臨床現場で遭遇する事例としても出題されやすい。
出題パターン注意！: 「好中球減少症の患者に発熱がみられた。看護師の対応として適切なのはどれか。」のような状況設定問題に発展。原因検索のための血液培養採取、経験的抗菌薬投与のタイミング、好中球減少からの回復確認など、次のステップも押さえておくこと。
臨床実践ガイド
臨床シナリオ (Clinical Scenario)70歳男性、急性骨髄性白血病 (AML) に対する寛解導入療法後、好中球数が100/μLと重症好中球減少状態です。個室（保護的隔離）で管理されています。夕方のラウンドで、患者から「昨日から喉が少し痛くて、何となく寒気がする」と訴えがありました。バイタルサインを測定すると、体温37.8℃、脈拍92回/分、血圧110/68mmHgでした。この時、看護師はまず何をすべきでしょうか？
看護介入と判断戦略 (Nursing Intervention & Clinical Judgment)1. 最重要！ 直ちに医師へ報告する（SBAR形式: S「Sさんが発熱、喉の痛みと悪寒を訴えています」B「AML化学療法後、好中球数100/μL」A「体温37.8℃」R「好中球減少に伴う発熱性好中球減少症 (Febrile Neutropenia) の可能性を考慮し、血液培養の指示と経験的抗菌薬の投与開始が必要と考えます」）。2. 医師の指示のもと、血液培養（末梢静脈と中心静脈カテーテルから2セット以上）を採取する。3. 指示があれば、広域スペクトラム抗菌薬（例：セフェピム、タゾバクタム/ピペラシリン）を投与する。4. 解熱鎮痛薬の投与は、培養採取後、医師の指示に従う。5. 酸素飽和度（SpO2）のモニタリングを開始し、呼吸状態の変化に注意する。
患者安全・注意事項 (Patient Safety & Precautions)- 発熱性好中球減少症は緊急事態であり、速やかな抗菌薬投与開始が生命予後を左右します。看護師は報告と検査準備を最優先に行う必要があります。- 食事は無菌食（加熱調理済みのもの）を継続。果物は加熱したコンポートなど。- 面会者は、健康状態の確認（発熱・咳・鼻汁なし）とマスク着用、手指衛生の徹底を厳守する。- 環境整備として、HEPAフィルター付き空調、病室内の花や観葉植物の禁止（真菌胞子のリスク）。- 注意！ 解熱鎮痛薬（特に非ステロイド性抗炎症薬, NSAIDs）は、腎機能障害や消化管出血のリスクを高めるため、医師の指示なしに使用しない。
看護プロトコル: 観察項目（バイタルサイン4時間ごと、口腔内・皮膚・肛門周囲の粘膜評価、咳嗽・呼吸音、排痰の性状、排尿痛の有無、カテーテル挿入部の発赤・排膿）。報告基準（発熱37.5℃以上、血圧低下、呼吸困難、新たな疼痛）。記録のポイント（体温と好中球数の推移、培養検体採取日時と部位、抗菌薬投与開始日時と種類、患者の訴え）。家族への説明の留意点（隔離の必要性、面会制限の理解を得る、患者の孤独感への配慮）。
先輩看護師の一言: 「好中球減少の患者さんにとって、『ちょっとした熱』は決して『ちょっとしたこと』ではありません。『熱が出たらすぐに知らせてね』と事前に伝え、患者さん自身も異変に気づけるようにしておきましょう。そして、報告は迷わず、速やかに。看護師の『この変化はおかしい』という感覚が、患者さんの命を救う最初の一歩です！」
- 好中球減少症 — 末梢血中の好中球数が異常に減少した状態。特に500/μL未満を重症好中球減少と呼び、感染リスクが著しく高まる。
- 保護的隔離 (Protective Isolation) — 免疫力が低下した患者を外部からの感染から守るための隔離方法。個室管理、無菌食、面会者制限、環境整備（HEPAフィルターなど）を含む。
- 発熱性好中球減少症 (Febrile Neutropenia) — 好中球減少状態（通常500/μL未満）で発熱（37.5℃以上）を認める状態。緊急対応が必要な病態であり、早期の広域抗菌薬投与が生命予後を改善する。
- 無菌食 (Sterile Diet / Neutropenic Diet) — 好中球減少症の患者に提供される、生野菜や果物など細菌が付着しやすい食品を除外し、十分に加熱調理された食事。感染源の経口摂取を防ぐ目的がある。
- 白血球除去フィルター (Leukoreduction Filter) — 輸血時に血液中の白血球を除去するフィルター。CMV感染予防、非溶血性発熱反応、HLA抗体産生、輸血関連急性肺障害 (TRALI) のリスク低減に有効。
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