こんな問題があと800問挑戦 ›
身体防御機能の障害のある患者の看護
抗癌薬投与中の患者で、発熱性好中球減少症（FN）が疑われる場合の初期評価として、最も優先すべき看護アセスメントはどれか。
-
1
便培養検査の提出
-
2
胸部X線撮影の実施
-
3
血液培養採取を含む血液検査と身体診察
✓ 正解
-
4
心電図検査の実施
-
5
血清アルブミン値の測定
解説
発熱性好中球減少症は緊急対応を要する状態であり、原因微生物の特定と重症度評価が優先される。血液培養（末梢血および中心静脈カテーテル留置時はカテーテルからも採取）を含む血液検査と、感染巣の特定のための身体診察が初期評価として最も重要である。
核心解説
この問題は、発熱性好中球減少症 (Febrile Neutropenia, FN) の初期評価において、看護師が何を最優先すべきかを問うています。FNは、抗癌薬投与中に発生する致死的な緊急事態であり、好中球減少 (Neutropenia) により感染防御能が著しく低下した状態で発熱をきたす病態です。この状態では、わずかな感染兆候から急速に 敗血症 (Sepsis) へと進行するリスクが極めて高く、時間との闘いとなります。
1. 核心概念の分析 (Key Concept): FNの初期評価で最も重要なのは、最重要！ 感染源の特定と重症度評価です。発熱の原因が細菌性か、真菌性か、ウイルス性かを特定するために、血液培養をはじめとする検査と身体診察を迅速に行うことが、適切な抗菌薬投与（Empiric Antibiotic Therapy）への第一歩となります。
2. 正解の根拠 (Answer Rationale): ③番「血液培養採取を含む血液検査と身体診察」が正解です。血液培養 (Blood Culture) は、菌血症の有無を確認するためのゴールドスタンダードであり、抗菌薬投与前に採取することが原則です。同時に、発熱、全身状態、皮膚や粘膜の感染徴候、呼吸音、腹部所見などを含む 身体診察 (Physical Examination) を行い、感染巣を特定します。これらは、FN診療ガイドラインで推奨される初期評価の根幹です。
3. 誤答の分析 (Distractor Analysis):
- 混同注意！ ①番「便培養検査の提出」は、下痢症状がある場合に考慮されますが、初期評価の最優先ではありません。FNではまず血流感染の有無を確認することが優先されます。
- ②番「胸部X線撮影の実施」は、呼吸器症状がある場合や、身体診察で肺野に異常が疑われる場合に行われます。初期評価の一部ですが、血液培養と身体診察に優先するものではありません。
- ④番「心電図検査の実施」は、FNの初期評価では通常不要です。抗癌薬の中には心毒性を持つものもありますが、FN発症時のルーチン検査ではありません。
- ⑤番「血清アルブミン値の測定」は、栄養状態の指標であり、FNの急性期評価において緊急性はありません。
4. 関連概念の整理 (Related Concepts): FNの診断基準は、「好中球数 (Neutrophil Count) が 500/μL未満、または 1000/μL未満 で 48時間以内に500/μL未満 への低下が見込まれる状態」で、「腋窩温 (Axillary Temperature) が 37.5℃以上（または口腔温 38.0℃以上）」が1時間以上持続する場合を指します。看護師は、この基準を熟知し、発熱を認めたら直ちに評価を開始する必要があります。
概念整理: 発熱性好中球減少症 (FN) は、化学療法の副作用として最も注意すべき致死的合併症の一つ。病態は、好中球減少による免疫不全状態での発熱。初期評価の目的は、最重要！ 原因微生物の特定と重症度評価であり、これが適切な抗菌薬投与（Empiric Therapy）と患者の生命予後に直結する。
一目で比較！: | 状態 | 初期評価の最優先 | 理由 |
|---|
| 発熱性好中球減少症 (FN) | 血液培養 + 身体診察 | 敗血症リスク高、原因菌特定が最優先 |
| 抗癌薬による悪心・嘔吐 | 制吐薬の投与と評価 | QOL低下と栄養状態悪化予防 |
| 抗癌薬による末梢神経障害 | 感覚・運動機能評価 | 転倒リスク評価と症状緩和 |
看護過程ポイント:
- アセスメント (Assessment): 体温測定（腋窩温、口腔温）、好中球数（検査値確認）、バイタルサイン（血圧、脈拍、呼吸数、SpO2）、全身状態（倦怠感、悪寒、震え）、感染徴候（皮膚の発赤・腫脹・熱感、口腔内潰瘍、咳嗽、痰、排尿痛、下痢、カテーテル刺入部の異常）。
- 看護診断 (Nursing Diagnosis): 「感染リスク状態 (Risk for Infection)」、「非効果的体温調節 (Ineffective Thermoregulation)」、「全身状態の消耗リスク状態 (Risk for compromised resilience)」。
- 計画・実施 (Plan & Intervention): 発熱・好中球減少を認めたら、直ちに医師へ報告。指示に基づき、抗菌薬投与前に血液培養（末梢血2セット + 中心静脈カテーテル留置時はカテーテルからも1セット）を採取。身体診察を実施し、感染巣の有無を評価。必要時、胸部X線撮影、尿培養、便培養の準備。
- 評価 (Evaluation): 抗菌薬投与後、発熱が改善するか、バイタルサインが安定するかを評価。敗血症への進行兆候（意識レベル低下、血圧低下、頻脈、呼吸促迫）に注意。
暗記のコツ: 「最重要！ 熱が出たら、まず培養！(Culture First!)」と覚えましょう。FNが疑われたら、抗菌薬を開始する前に、必ず血液培養（できれば尿培養も）を採取する必要があります。身体診察は「目で見て、手で触って、音を聴く」を基本に、全身の感染兆候をチェックします。
国試頻出ポイント: FNの定義（好中球数、発熱の基準）、初期評価で最も優先される看護介入（血液培養と身体診察）、緊急対応の必要性（敗血症への進行防止）が頻出。状況設定問題では、「FNが疑われる患者に最初に行うべきことは？」「抗菌薬投与の前に必ず行うべき検査は？」という形で出題されやすい。
出題パターン注意！: 「発熱性好中球減少症が疑われる患者への対応」という単純な知識問題から、「抗癌薬投与中に発熱と倦怠感を訴える患者の事例問題」へ発展。事例では、バイタルサイン、検査値、身体所見を総合的に判断し、適切な看護介入（血液培養採取、医師への報告、バイタルサイン測定）を選択させる問題が典型。
臨床実践ガイド
臨床シナリオ (Clinical Scenario): あなたは血液内科病棟で働く看護師です。60代女性、悪性リンパ腫でR-CHOP療法（リツキシマブ、シクロホスファミド、ドキソルビシン、ビンクリスチン、プレドニゾロン）を施行後、14日目に 好中球数 (Neutrophil Count) が 200/μL まで低下。夜勤帯に患者さんが「寒気がして、熱っぽい」と訴え、検温すると 腋窩温38.5℃ でした。血圧は 96/60 mmHg とやや低下傾向、心拍数は 108回/分、呼吸数は 22回/分、SpO2は 97%（室内気）です。看護介入と判断戦略 (Nursing Intervention & Clinical Judgment):- 1観察 (Observation)まず、患者さんの全身状態を観察します。顔色、意識レベル（Japan Coma Scale, JCS で評価）、皮膚の色調（冷汗、チアノーゼの有無）、呼吸状態（努力呼吸、喘鳴の有無）、そして最も重要なのは 中心静脈カテーテル (Central Venous Catheter, CVC) や末梢点滴の刺入部です。発赤、腫脹、熱感、排膿がないかを確認します。口腔内もチェックし、粘膜の炎症や潰瘍（口腔粘膜炎, Oral Mucositis）の有無を確認します。
- 2アセスメント (Assessment)この患者さんは、明らかに 発熱性好中球減少症 (Febrile Neutropenia, FN) と判断できます。血圧がやや低下し、頻脈と呼吸促迫を認めることから、最重要！ 敗血症性ショック (Septic Shock) への進行リスクが極めて高い状態です。
- 3報告 (Report / SBAR)直ちに当直医へ SBAR (Situation, Background, Assessment, Recommendation) で報告します。
- S (状況)「〇〇様、R-CHOP療法後14日目、好中球数200/μL。19時頃より悪寒戦慄を伴う発熱、腋窩温38.5℃、血圧96/60、脈拍108、呼吸数22、SpO2 97%です。」
- B (背景)「FNの診断基準を満たしています。中心静脈カテーテル挿入中です。」
- A (アセスメント)「FNによる敗血症のリスクが高く、緊急の対応が必要と考えます。血液培養の準備は整っています。」
- R (提案)「血液培養（末梢2セット、CVCから1セット）の採取と、広域抗菌薬の投与開始を提案します。バイタルサインのモニタリングを継続します。」
- 4介入 (Intervention)医師の指示のもと、以下の介入を実施します。
- 抗菌薬投与前 に、血液培養 (Blood Culture) を末梢静脈から2セット、CVC留置中であればCVCからも1セット、無菌的操作 (Aseptic Technique) で採取します。併せて、尿培養、喀痰培養も可能な限り採取します。
- 身体診察を丁寧に行います。特に、CVC挿入部、口腔、皮膚、肺野（聴診）、腹部（圧痛の有無）を重点的に評価します。
- 医師の指示で、輸液療法 (Fluid Therapy) の開始や昇圧薬の準備、広域抗菌薬 (Broad-spectrum Antibiotics)（例：セフェピム、タゾバクタム/ピペラシリンなど）の投与を準備します。
- バイタルサイン (Vital Signs) の頻回測定（例：15分～30分毎）を開始し、意識レベル、尿量のモニタリングも行います。
患者安全・注意事項 (Patient Safety & Precautions):
- 最重要！ 感染対策 (Infection Control): FN患者は免疫力が著しく低下しているため、標準予防策 (Standard Precautions) に加え、必要に応じて 個室隔離 (Isolation Precautions) を検討します。面会者や医療従事者の手指衛生を徹底します。- 1急変対応 (Rapid Response)血圧がさらに低下する、意識レベルが低下する、呼吸状態が悪化するなど、敗血症の進行を示唆する徴候を見逃さないようにします。必要時、Rapid Response System (RRS) または ICU への連絡・移送を躊躇せずに行います。
- 2観察項目と報告基準体温（頻回）、血圧（収縮期血圧 < 90 mmHg は要注意）、脈拍、呼吸数、SpO2（< 94% は要経過観察）、意識レベル、尿量（< 0.5 mL/kg/時 は要注意）、皮膚の冷感やチアノーゼ。これらを qSOFA (quick Sequential Organ Failure Assessment) スコア（意識変容、呼吸数≥22回/分、収縮期血圧≤100mmHg）で評価し、スコアが高い場合は敗血症を強く疑います。
看護プロトコル: 観察項目: 体温（1時間毎）、バイタルサイン（15-30分毎）、意識レベル、尿量、CVC刺入部・口腔粘膜・皮膚の観察。報告基準 (SBAR): バイタルサインの変動（特に血圧低下、頻脈、頻呼吸）、新たな感染徴候、意識レベルの変化。記録のポイント: 発熱出現時刻、体温値、悪寒の有無、採取した検体の種類と採取時刻、医師への報告内容と指示、実施した看護介入、患者の反応。
先輩看護師の一言: 「FNは本当に怖い合併症です。患者さんが『なんだか寒気がする』と言った時点で、もう始まっています。国試の知識は『熱が出たら培養』だけかもしれませんが、現場では『培養を取る前に、患者さんの顔色とバイタルサインを一瞥して、全身状態をアセスメントする』ことが最も大事です。そして、ためらわずに先輩や医師に報告すること！『いつもと違う』という感覚を大事にしてください。」
- 発熱性好中球減少症 (Febrile Neutropenia) — 抗癌薬投与などにより好中球が著しく減少した状態で発熱をきたす致死的な緊急病態。感染防御能が低下しているため、迅速な評価と抗菌薬投与が必要。
- 血液培養 (Blood Culture) — 血液中の細菌や真菌を検出する検査。FNが疑われた場合、抗菌薬投与前に必ず採取するゴールドスタンダードな検査。
- 好中球 — 白血球の一種で、細菌や真菌に対する初期防御を担う。FNの診断基準では、好中球数が500/μL未満または1000/μL未満で48時間以内に500/μL未満への低下が見込まれる状態。
- SBAR (Situation, Background, Assessment, Recommendation) — 医療現場で用いられる標準化された報告手法。状況、背景、アセスメント、提案を明確に伝えることで、情報の共有と迅速な対応を促進する。
- 敗血症 — 感染症に対して生体の調節不全が引き起こされた生命を脅かす臓器障害。FNから急速に進行するリスクが高く、早期発見と介入が不可欠。
MyMerciで看護師国家試験を完全対策
過去問と詳しい解説を無料で。弱点を分析し、進捗を管理してより効率的に学習しましょう。
無料で始める
学習参考用です。実際の臨床は最新のガイドラインと所属機関のプロトコルに従ってください。