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内分泌機能障害のある患者の看護
褐色細胞腫の患者で、発作性の高血圧が認められた。この患者の看護で注意すべき誘因はどれか?
1
安静臥床
2
低塩分食
3
緩徐な体位変換
4
経口補水
5
腹部の触診
✓ 正解
解説
褐色細胞腫ではカテコールアミン産生腫瘍であり、腹部触診やマッサージなどの物理的刺激がカテコールアミンの放出を誘発し、高血圧発作を引き起こす可能性がある。安静や緩徐な体位変換は誘因とはならない。
同じテーマの次の問題 糖尿病治療中でインスリン自己注射を行っている患者が、夕食前に「今朝から喉が渇いて何度も水を飲んでいる」と訴えた。血糖値を測定したところ450mg/dLであった。看護師の最初の対応と… この問題が収録された問題集 成人看護学 KRW 12,900
核心解説
この問題は、褐色細胞腫 (Pheochromocytoma) の患者における高血圧発作の誘因を問うています。褐色細胞腫は、副腎髄質または傍神経節に発生するカテコールアミン産生腫瘍 (Catecholamine-producing tumor) です。発作的にカテコールアミン（アドレナリン、ノルアドレナリン）が大量に血中へ放出されることで、激しい頭痛、動悸、発汗、そして致死的な高血圧発作を引き起こします。看護師は、このカテコールアミン放出を誘発する因子を理解し、回避することが安全なケアの基本となります。
正解の根拠 (Answer Rationale) : 最重要！ 正解は⑤腹部の触診です。腹部の触診やマッサージ、体勢の圧迫などによる腫瘍への物理的刺激 (Physical Stimulation) が、カテコールアミンの大量放出を誘発し、高血圧発作を引き起こす危険性があります。そのため、褐色細胞腫が疑われる患者には腹部の過度な触診やマッサージは禁忌であり、看護師は観察時にも注意が必要です。
誤答の分析 (Distractor Analysis) : ①安静臥床は高血圧発作の誘因にはなりません。むしろ、発作時の対応として安全を確保するための基本的な看護介入です。混同注意！ ②低塩分食は本態性高血圧症の管理には重要ですが、褐色細胞腫の発作性高血圧の直接的な誘因とはなりません。発作はカテコールアミン放出によるものです。③緩徐な体位変換は、起立性低血圧予防の観点から推奨される一般的なケアであり、誘因にはなりません。④経口補水も高血圧発作を誘発するものではなく、むしろ発汗による脱水を防ぐ目的で必要に応じて行われます。
関連概念の整理 (Related Concepts) : 褐色細胞腫の高血圧発作の誘因として、他に精神的ストレス (Emotional Stress) 、手術や麻酔 (Surgery/Anesthesia) 、造影剤投与 (Contrast Media) 、特定の薬剤（β遮断薬単独投与、メトクロプラミドなど） があります。また、排尿時に発作が起きる膀胱褐色細胞腫 (Bladder Pheochromocytoma) も存在します。診断には血中・尿中カテコールアミンとその代謝産物（メタネフリン、ノルメタネフリン）の測定 が行われます。
概念整理 : 褐色細胞腫は、カテコールアミンの過剰分泌 により発作性高血圧をきたす疾患です。看護の基本は、誘因を避け（腹部刺激、ストレス、特定薬剤）、発作時の生命危機（脳出血、心不全）を予防することです。誘因を理解することは、患者教育にも直結します。
一目で比較！ : 疾患 高血圧の機序 注意すべき誘因 本態性高血圧症 複合的要因（遺伝、塩分、肥満等） 食塩摂取過多、ストレス、肥満 褐色細胞腫 カテコールアミン産生腫瘍からの過剰放出 腹部触診 、ストレス、手術、特定薬剤腎血管性高血圧症 腎動脈狭窄によるレニン-アンジオテンシン系亢進 脱水、ACE阻害薬・ARB投与時の腎機能低下
看護過程ポイント : アセスメント ：血圧変動パターン（発作性 vs 持続性）、随伴症状（頭痛、動悸、発汗、顔面蒼白）、誘因の有無を詳しく聴取。看護診断 ：「組織環流不全（脳、心臓、腎臓）のリスク状態 (Risk for Ineffective Tissue Perfusion) 」が最優先。計画・実施 ：発作時は安静、座位または半坐位、バイタルサイン測定、医師への即時報告。評価 ：血圧の安定化と症状の消失。
暗記のコツ : 「褐色細胞腫 = カテコラミンの『褐色』な腫瘍」と覚えましょう。カテコラミンをためたタンクのような腫瘍です。これを「腹部を触ると刺激でドバッと出る（高血圧発作）」とイメージすれば、腹部触診が誘因になることが記憶に残ります。
国試頻出ポイント : 褐色細胞腫の特徴的な症状（発作性高血圧、頭痛、動悸、発汗の4徴）、診断検査（尿中メタネフリン）、術前管理（α遮断薬の先行投与）、そしてこの問題のような「誘因」は頻出です。特に「腹部触診が禁忌」は必ず押さえましょう。
出題パターン注意！ : 「褐色細胞腫の患者が入院中に突然の頭痛と血圧上昇を訴えた。看護師の対応として適切なのはどれか。」といった状況設定問題に発展します。発作時のバイタルサイン測定、医師への報告、α遮断薬の準備（指示があれば）、安静の確保などが選択肢になります。臨床実践ガイド 1 臨床シナリオ (Clinical Scenario) 40代女性。検診で偶発的に発見された副腎腫瘍の精査目的で入院。褐色細胞腫が疑われています。夜間、看護師が巡回中に患者が「頭がガンガンする」と訴え、血圧を測定すると220/120 mmHg と高値を示しました。同時に動悸と冷汗も認められます。この時、あなたは患者にどのようなケアを優先しますか？ 2 看護介入と判断戦略 (Nursing Intervention & Clinical Judgment) 最重要！ まずは患者を安全な場所で絶対安静 (Strict Bed Rest) にし、精神的に落ち着かせることが第一です。バイタルサイン（血圧、脈拍、呼吸、SpO2）を測定し、モニター監視下に置きます。主治医に直ちに報告（SBARで：状況「血圧220/120の発作」、背景「褐色細胞腫疑い」、評価「高血圧発作」、提案「指示の確認」）。発作時の薬剤として、α遮断薬（例：フェントラミン） の静脈内投与が準備されることが多いです。腹部の触診やマッサージは絶対に行わないでください。記録は、発作の誘因の有無、発作時間、症状経過、血圧変動、投与した薬剤とその反応を詳細に残します。3 患者安全・注意事項 (Patient Safety & Precautions) 高血圧発作は脳出血、心筋梗塞、心不全、急性大動脈解離 などの致命的な合併症を引き起こすリスクがあります。急変時の対応（救急カートの準備、ACLSの実施）を常に想定しておいてください。 看護プロトコル : 観察項目 ：血圧（発作時は1~2分毎）、脈拍（頻脈 or 不整脈）、呼吸状態、SpO2、意識レベル、頭痛の程度、胸痛・背部痛の有無、尿量。報告基準 (SBAR) ：血圧が180/110mmHg以上、または症状（激しい頭痛、胸痛、呼吸困難）を伴う場合は直ちに報告。記録のポイント ：発作が起きた正確な時刻、誘因と思われる出来事、患者の訴え（患者の言葉をそのまま）、看護介入とその効果を時系列で記載。
先輩看護師の一言 : 「褐色細胞腫の患者さんは、体内に『高血圧の爆弾』を抱えているようなものです。ちょっとした刺激で発作が起きる危険性があるからこそ、私たち看護師が『誘因となる行動を避ける』『発作の初期症状を見逃さない』という予防的な視点がとても大切です。国試では『腹部触診が誘因』という知識問題が出ますが、現場では『発作が起きたらどう動くか』が本当に問われます。そのためにも、まずは病態をしっかり理解しましょうね！」
褐色細胞腫 — 副腎髄質に発生するカテコールアミン産生腫瘍。発作性高血圧が特徴。カテコールアミン — アドレナリン、ノルアドレナリン、ドーパミンの総称。交感神経刺激作用を持つ。腹部触診 — 褐色細胞腫においては高血圧発作を誘発する可能性があるため禁忌となる行為。発作性高血圧 — 褐色細胞腫の特徴的症状で、突然のカテコールアミン放出により生じる。α遮断薬 — 褐色細胞腫の高血圧発作や術前管理に用いられる第一選択薬。
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