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内分泌機能障害のある患者の看護
甲状腺全摘術後の患者で、術後2日目に手指のしびれと口周囲の違和感を訴えた。最も疑うべき合併症はどれか?
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1
副甲状腺機能低下症
✓ 正解
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2
反回神経麻痺
-
3
創部血腫
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4
気道狭窄
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5
甲状腺クリーゼ
解説
甲状腺全摘術では副甲状腺が損傷・摘出されることで副甲状腺機能低下症が生じ、低カルシウム血症によるテタニー症状（手指のしびれ、口周囲の違和感、Chvostek徴候、Trousseau徴候）が出現する。反回神経麻痺では嗄声が生じる。
核心解説
この問題は、甲状腺全摘術 (Total Thyroidectomy) 後の最も注意すべき合併症の一つを問うています。術後2日目に出現した「手指のしびれ」「口周囲の違和感」は、低カルシウム血症 (Hypocalcemia) によるテタニー症状 (Tetany) の典型的な初期徴候です。
核心概念の分析 (Key Concept): 甲状腺の後面には、左右上下に4つの 副甲状腺 (Parathyroid Glands) が存在します。副甲状腺から分泌される 副甲状腺ホルモン (Parathyroid Hormone, PTH) は、血中カルシウム濃度を上昇させる働きがあります。甲状腺全摘術の際に、これらの副甲状腺が血流障害や誤った摘出により損傷を受けると、PTHの分泌が低下し、血清カルシウム値が低下します（副甲状腺機能低下症）。
正解の根拠 (Answer Rationale): 正解は①番の 副甲状腺機能低下症 (Hypoparathyroidism) です。血清カルシウムが低下すると、神経筋の興奮性が亢進します。これにより、手指のしびれ、口周囲の違和感（感覚異常）、筋肉のけいれん が出現します。これらはテタニー症状と呼ばれ、術後1～3日目に出現しやすいことから、この時期に本症状がみられた場合、最も強く疑うべき合併症です。
誤答の分析 (Distractor Analysis):
②番の反回神経麻痺（Recurrent Laryngeal Nerve Palsy）は、声帯を支配する反回神経の損傷で生じ、主症状は 嗄声 (Hoarseness) や誤嚥です。手指のしびれはきたしません。
③番の創部血腫（Wound Hematoma）は、術後早期（数時間以内）に発生し、頸部の腫脹、圧迫感、呼吸困難 を呈します。手指のしびれは主症状ではありません。
④番の気道狭窄（Airway Obstruction）も創部血腫や声帯浮腫などで生じ、主症状は 呼吸困難、喘鳴（Stridor） です。
⑤番の甲状腺クリーゼ（Thyroid Storm）は、甲状腺ホルモンの急激な血中増加により生じ、高熱、頻脈、意識障害、血圧変動 などが主症状です。術後すぐではなく、甲状腺機能亢進症患者の術後や感染症が誘因となります。
関連概念の整理 (Related Concepts):
テタニー症状の確認には、Chvostek徴候 (Chvostek's Sign)（耳の前の頬を叩くと口角がピクピクする）と Trousseau徴候 (Trousseau's Sign)（血圧計のカフで上腕を締めると手が攣る）があります。低カルシウム血症の治療には カルシウム製剤 の静脈内投与が行われます。また、ビタミンD製剤 の内服も併用されます。
概念整理: 甲状腺全摘術後合併症の発生時期と症状のまとめ
| 合併症 | 発生時期 | 主な症状 |
|---|
| 副甲状腺機能低下症 | 術後1～3日 | 手指・口周囲のしびれ、テタニー、Chvostek徴候、Trousseau徴候 |
| 反回神経麻痺 | 術直後～数日 | 嗄声、誤嚥、呼吸困難（両側麻痺時） |
| 創部血腫 | 術後数時間 | 頸部腫脹、圧迫感、呼吸困難 |
| 甲状腺クリーゼ | 術後1～2日（まれ） | 高熱、頻脈、意識障害 |
一目で比較！
混同注意！ 副甲状腺機能低下症による「テタニー」と、過換気症候群による「テタニー」は症状が似ていますが、原因が全く異なります。前者は低Ca、後者は呼吸性アルカローシスによるCaの細胞内シフトが原因です。低Caは 血清Ca値＜8.5mg/dL で診断されます。
看護過程ポイント:
アセスメント: 術後は バイタルサイン に加え、定期的に手指や口周囲の感覚異常の有無を問診し、Chvostek徴候とTrousseau徴候を確認します。
看護診断 (Nursing Diagnosis): 術後合併症のリスク状態（副甲状腺機能低下症）
計画・介入: 異常発見時は直ちに医師へ報告し、血清Ca値測定の指示を受けます。カルシウム製剤の静脈内投与時は、血管外漏出に注意します。
評価: 症状の改善、血清Ca値の正常化を確認します。
暗記のコツ: 「甲状腺の裏に 腺（副甲状腺）がくっついている！」→「取る時に一緒に傷つけやすい！」→「Ca（カルシウム）が下がって テ（手）タ（口）ニー（痺れ）」と覚えましょう。
国試頻出ポイント: 甲状腺全摘術後の合併症は、発生時期と症状をセットで問う頻出問題です。特に「術後1～3日目の手指のしびれ＝低Ca血症」の関連性は必須知識です。状況設定問題では、看護師の最初の対応（医師への報告、カルシウム製剤の準備）を問われます。
出題パターン注意！: 本問のように症状から合併症を選ばせるパターンに加え、「術後2日目、患者が手指のしびれを訴えた。看護師の対応として適切なのはどれか。」のような実践的な出題も増えています。選択肢には「温罨法を行う」「安静を促す」「カルシウム製剤の準備をする」「嗄声の有無を確認する」などが含まれます。
臨床実践ガイド臨床シナリオ (Clinical Scenario): 50代女性、甲状腺癌（Thyroid Cancer）のため甲状腺全摘術を受けた。術後2日目の夜勤帯、患者が「指先がピリピリして、口の周りが変な感じがする」とナースコールしました。バイタルサインは安定しています。あなたはどのようにアセスメントし、対応しますか？
看護介入と判断戦略 (Nursing Intervention & Clinical Judgment):1. 最重要！ まず、患者の症状を詳細に聞き取り、Chvostek徴候 と Trousseau徴候 を確認します。Trousseau徴候は血圧計のカフで上腕を駆血すると誘発されるため、実施時は患者に苦痛がないよう説明し、30～60秒で終了します。2. 医師へ SBAR で報告します（Situation: 術後2日目、手指のしびれと口周囲の違和感あり、Chvostek徴候陽性。Background: 甲状腺全摘術後。Assessment: 低Ca血症によるテタニーを疑う。Recommendation: 血清Ca値の測定とカルシウム製剤の投与指示を仰ぎたい）。3. 医師の指示に基づき、カルシウム製剤（例：カルチコール®）の静脈内投与を準備します。投与前後に 血清Ca値 を確認し、投与中は 徐脈 や 血管外漏出 に注意します。4. 患者と家族に「手術の影響でカルシウムが一時的に減っているため、お薬で調整します。症状は治まりますのでご安心ください」と説明し、不安を軽減します。
患者安全・注意事項 (Patient Safety & Precautions):最重要！ テタニー症状は進行すると、喉頭痙攣 (Laryngospasm) による窒息や全身性のけいれん発作を引き起こす危険があります。症状が強く、呼吸困難の兆候があれば、ただちに応援を呼び、気道確保の準備（酸素、吸引、挿管セット）を整えてください。
看護プロトコル: 術後は少なくとも1日1回、血清Ca値を測定します。症状出現時は 緊急採血 を実施します。低Ca血症の予防として、術後早期から 活性型ビタミンD3製剤（例：アルファロール®）や カルシウム製剤 の内服が開始されることがあります。経過記録には、症状の出現時間、程度、Chvostek/Trousseau徴候の有無、投与した薬剤と患者の反応を詳細に記載します。
先輩看護師の一言: 「『手指のしびれ』を『気のせい』とか『寝違えた』と軽く見ないでください！甲状腺術後は特に、『しびれ』という言葉を聞いたら反射的に『低Ca』を疑うクセをつけましょう。患者さんが『なんか変』と言う小さなサインを見逃さないことが、重篤な合併症を防ぐ第一歩です！」
- 副甲状腺機能低下症 — 副甲状腺ホルモン (PTH) の分泌低下により、血清カルシウムが低下し、テタニー症状をきたす病態。
- テタニー — 低カルシウム血症により神経筋の興奮性が亢進し、手指のしびれ、口周囲の違和感、筋肉のけいれんなどが生じる状態。
- Chvostek徴候 (Chvostek's Sign) — 耳の前（頬骨弓）を指で軽く叩くと、口角や鼻翼がピクピクと収縮する現象。低Ca血症の徴候。
- Trousseau徴候 (Trousseau's Sign) — 血圧計のカフで上腕を駆血し、血圧を収縮期血圧より少し高い状態で3分間維持すると、手指が攣る現象。低Ca血症の徴候。
- 甲状腺全摘術 (Total Thyroidectomy) — 甲状腺を全て摘出する手術。主に甲状腺癌に対して行われ、術後は副甲状腺機能低下症や反回神経麻痺などの合併症に注意が必要。
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