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消化・吸収機能障害のある患者への看護
胃瘻（PEG）を造設した患者の管理で正しいのはどれか。
1
注入中は患者を完全な仰臥位にする
2
カテーテルの固定は毎日交換する
3
注入後はすぐにカテーテルを抜去する
4
栄養剤注入前には必ず胃内容物の逆流を確認する
✓ 正解
5
栄養剤は一度に全量を急速注入する
解説
胃瘻からの栄養注入前には、胃内容物の逆流や残渣量を確認し、胃内容物の貯留がないことを確認する。注入は重力またはポンプを用いて緩徐に行い、注入中は上半身を挙上する。カテーテルは定期的に交換するが、毎日交換する必要はない。
同じテーマの次の問題 胃切除術後、ダンピング症候群の症状を予防するための食事指導として適切なのはどれか。 この問題が収録された問題集 成人看護学 KRW 12,900
核心解説
この問題は、経皮内視鏡的胃瘻造設術 (PEG: Percutaneous Endoscopic Gastrostomy) を造設した患者における、安全な経腸栄養管理の基本を問うています。胃瘻からの栄養注入は、誤嚥性肺炎 (Aspiration Pneumonia) や消化管障害（下痢、便秘、腹部膨満）を予防することが最優先の看護目標 となります。胃瘻管理の根幹は「安全な注入」と「カテーテル管理」にあり、特に誤嚥予防のための体位調整と胃内容物の確認は必須です。
正解の根拠 (Answer Rationale) 最重要！ 栄養剤注入前には、必ず胃内容物の貯留（残渣）や逆流の有無を確認します。これは、胃内容物が過剰に貯留している状態で栄養剤を注入すると、胃内圧が上昇し、食道へ逆流して誤嚥性肺炎を引き起こすリスクが高まるため です。具体的には、シリンジで胃内容物を吸引し、その量と性状（消化具合、胆汁混入の有無）を観察します。残渣量が多い場合（一般的には100mL以上、または前回注入量の50%以上など施設のプロトコルに従う）は、医師に報告し、注入を一時的に延期する判断も必要です。
誤答の分析 (Distractor Analysis) 混同注意！ ①番「注入中は患者を完全な仰臥位にする」は誤りです。注入中は 上半身を30～45度挙上する のが必須であり、完全な仰臥位は誤嚥の危険性を著しく高めます。注入後も30分～1時間はこの体位を保つことが推奨されます。毎日交換する必要はありません 。頻回な交換はかえって感染や皮膚トラブル（接触性皮膚炎）のリスクを高めます。長期留置用のカテーテル です。定期的（数ヶ月ごと）に交換しますが、注入ごとに抜去するのは感染や瘻孔損傷のリスクがあります。なお、注入後にカテーテルを洗浄（フラッシュ）し、閉塞を予防するケアは重要です。急速注入ではなく、重力法や輸液ポンプを用いて緩徐に注入 します。急速注入はダンピング症候群（Dumping Syndrome：急激な高張液流入による血管内脱水や循環血液量減少）や腹部膨満感、下痢を引き起こす原因となります。
関連概念の整理 (Related Concepts) 誤嚥性肺炎 、下痢 、便秘 、チューブ閉塞 、創部感染 、リーク（漏れ） などを押さえておきましょう。
概念整理 : 胃瘻（PEG）は、胃に直接栄養を補給するルートです。このケアの核心は「誤嚥予防」と「感染予防」の2点です。注入前の胃残渣チェックは誤嚥予防の第一歩であり、必ず実施します。
一目で比較！ :
手技 正しい管理 誤った管理（リスク） 注入前の体位 上半身30～45度挙上 完全仰臥位（誤嚥リスク↑） 注入前の確認 胃残渣（逆流・貯留）の確認 確認せず注入（胃内圧上昇→逆流） 注入速度 緩徐（重力法・ポンプ使用） 急速注入（ダンピング症候群・下痢） カテーテル管理 定期的交換（数ヶ月毎） 毎日交換・注入毎に抜去（感染・損傷）
看護過程ポイント :
- アセスメント : 注入前の胃残渣量・性状、腹部の聴診（腸蠕動音の有無）、皮膚の状態（発赤・びらんの有無）。
- 看護診断 (NANDA-I) : 「誤嚥リスク状態」「栄養状態の変化：栄養過少または過多」「感染リスク状態」「皮膚統合性の障害リスク状態」。
- 計画・実施 : 誤嚥予防（体位管理、胃残渣確認、注入速度調整）、栄養状態のモニタリング（体重、Alb値、排便状況）、感染予防（カテーテル挿入部の清潔保持、固定テープの清潔交換）。
- 評価 : 誤嚥の有無（咳嗽、発熱、呼吸音の変化）、栄養状態の改善、皮膚トラブルの有無。
暗記のコツ : 「PEGの前にやること3つ」＝ ①上半身を起こす、②胃の逆流をチェックする、③ゆっくり流す 。これをリズムよく覚えましょう！
国試頻出ポイント : 胃瘻管理は、「注入前の体位と胃残渣確認」 が最も頻出です。また、経腸栄養と経静脈栄養（TPN）の違いや、合併症としての誤嚥性肺炎の予防策（口腔ケアの重要性を含む）も併せて問われることが多いです。
出題パターン注意！ : 基本知識（今回のような「正しい管理」の選択）から、状況設定問題（事例問題）へと発展します。例：「80歳女性、脳梗塞後遺症でPEG管理中の患者。注入中に咳嗽とSpO2低下が認められた。まず行うべき対応は？」→注入中止、体位調整（上半身挙上）、口腔内吸引、医師報告。臨床実践ガイド
実際の病棟では、胃瘻注入はルーチン業務の一つです。しかし、漫然と行うと重大なインシデントにつながります。
臨床シナリオ (Clinical Scenario) 脳梗塞後の嚥下障害（Dysphagia）でPEGを造設した70代女性。日勤帯の注入時、看護師が「いつも通り」と体位調整をせず、ベッドを水平にしたまま注入を始めようとしました。その時、患者さんが「ゲップが出そう」と訴え、少し咳嗽（Cough）が見られました。この時、看護師は注入を一旦中止し、まず何をすべきでしょうか？
看護介入と判断戦略 (Nursing Intervention & Clinical Judgment) 1 観察 患者の状態（咳嗽の頻度、SpO2、呼吸状態、意識レベル）と、胃瘻チューブからの逆流の有無を素早く確認。 2 アセスメント 咳嗽と「ゲップ」の訴えは、胃内容物の逆流による気道刺激のサインです。誤嚥の前兆です。 3 報告・介入 最重要！ 直ちに注入を中止し、患者さんの上半身を30度以上挙上します。必要に応じて口腔内・咽頭部の吸引を準備。SpO2低下が続く場合は、医師へ報告（SBAR: S-注入中に咳嗽出現、B-胃瘻患者、A-誤嚥の可能性、R-指示仰ぐ）。4 評価 症状が改善すれば、再度胃残渣を確認し、問題なければ緩徐に再開。症状が持続・悪化する場合は、医師の指示に従い、注入を延期し、誤嚥性肺炎の予防（抗菌薬投与など）を検討します。 患者安全・注意事項 (Patient Safety & Precautions) - 誤嚥予防 : 注入中・注入後30分は必ず上半身挙上を維持。注入速度は緩徐（1時間あたり100～150mL程度を目安に、患者の耐容能に応じて調整）。
- 感染対策 : 注入前後の手洗い、カテーテル接続部の消毒（アルコール綿など）。創部の発赤・膿性分泌物・疼痛に注意。
- チューブ管理 : 注入後は必ず白湯（20～30mL）でフラッシュし、閉塞を予防。バルーンタイプは定期的に蒸留水の補充が必要。
- 混同注意！ 胃瘻と腸瘻（Jejunostomy）では管理が異なります。腸瘻は胃内容物の逆流チェックは不要（直接小腸へ注入されるため）。また、注入中は上半身挙上が必須ですが、腸瘻は臥位でも可能な場合があります（誤嚥リスクが低いため）。
看護プロトコル :1 観察項目 注入前後のSpO2、胃残渣量と性状、腹部の膨満感、排便状況（下痢・便秘）、皮膚トラブル。 2 報告基準（SBAR） - S (Situation): 「○○さん、PEG注入中に咳嗽が出現しました。」
- B (Background): 「脳梗塞後、PEG造設後1ヶ月。普段はトラブルなく注入できています。」
- A (Assessment): 「誤嚥の可能性が高いと考えます。SpO2が○％に低下しています。」
- R (Recommendation): 「注入を中止し、上半身挙上しています。バイタルサインのチェックと、必要なら酸素投与の指示をお願いします。」 3 記録のポイント 注入時間、注入量、注入速度、胃残渣量、患者の反応（苦痛の有無、咳嗽の有無）、実施したケア。 4 家族への説明 「胃瘻からの栄養は、口から食べる代わりに、お腹に作った小さな穴から直接栄養を補給する方法です。誤って肺に栄養が入らないように、体を起こしてゆっくり注入します。注入後も少しの間は姿勢を保つことが大切です。」 先輩看護師の一言 「胃瘻のケアってルーティンになりがちで、つい『いつも通り』で流してしまいがち。でも、患者さんのちょっとした咳嗽や、『何か変だな』という感覚を絶対に見逃さないで！『注入前の体位と胃残渣チェック』は、まるでジェット機の離陸前チェックリストと同じ。守れば100%安全なわけじゃないけど、守らなければ事故が起きる確率がグッと上がる。そして、何より大事なのは『患者さんの表情を見る』こと。機械的にやるんじゃなくて、顔色や苦痛のサインをしっかりキャッチしてね！」
誤嚥性肺炎 (Aspiration Pneumonia) — 胃内容物や口腔内分泌物が気道へ流入し発症する肺炎。PEG管理で最も予防すべき合併症。胃残渣 (Gastric Residual) — 栄養注入前に胃内に残っている内容物。過剰な残渣は胃内圧上昇と誤嚥リスクを示唆するため、注入前に確認する。ダンピング症候群 (Dumping Syndrome) — 高張な栄養剤が急激に小腸へ流入することで起こる症候群。血管内脱水による循環血液量減少や消化器症状（腹痛、下痢）を呈する。経腸栄養 (Enteral Nutrition) — 消化管を経由して栄養を補給する方法。胃瘻（PEG）や経鼻経管栄養（NGチューブ）などが含まれ、腸管粘膜の萎縮予防や免疫機能維持に有効。フラッシュ — 栄養注入後にチューブ内を洗浄する行為。白湯や生理食塩水を使用し、チューブ閉塞を予防する。
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