胃瘻（PEG）を造設した患者の管理で正しいのはどれか。

胃瘻からの栄養注入前には、胃内容物の逆流や残渣量を確認し、胃内容物の貯留がないことを確認する。注入は重力またはポンプを用いて緩徐に行い、注入中は上半身を挙上する。カテーテルは定期的に交換するが、毎日交換する必要はない。

核心解説 この問題は、経皮内視鏡的胃瘻造設術 (PEG: Percutaneous Endoscopic Gastrostomy) を造設した患者における、安全な経腸栄養管理の基本を問うています。胃瘻からの栄養注入は、誤嚥性肺炎 (Aspiration Pneumonia) や消化管障害（下痢、便秘、腹部膨満）を予防することが最優先の看護目標となります。胃瘻管理の根幹は「安全な注入」と「カテーテル管理」にあり、特に誤嚥予防のための体位調整と胃内容物の確認は必須です。

正解の根拠 (Answer Rationale)
最重要！ 栄養剤注入前には、必ず胃内容物の貯留（残渣）や逆流の有無を確認します。これは、胃内容物が過剰に貯留している状態で栄養剤を注入すると、胃内圧が上昇し、食道へ逆流して誤嚥性肺炎を引き起こすリスクが高まるためです。具体的には、シリンジで胃内容物を吸引し、その量と性状（消化具合、胆汁混入の有無）を観察します。残渣量が多い場合（一般的には100mL以上、または前回注入量の50%以上など施設のプロトコルに従う）は、医師に報告し、注入を一時的に延期する判断も必要です。

誤答の分析 (Distractor Analysis)
混同注意！ ①番「注入中は患者を完全な仰臥位にする」は誤りです。注入中は 上半身を30～45度挙上する のが必須であり、完全な仰臥位は誤嚥の危険性を著しく高めます。注入後も30分～1時間はこの体位を保つことが推奨されます。
②番「カテーテルの固定は毎日交換する」は誤りです。カテーテル（バンパーやバルーンタイプ）の固定やテープ交換は、汚染や脱落を防ぐために必要に応じて行いますが、毎日交換する必要はありません。頻回な交換はかえって感染や皮膚トラブル（接触性皮膚炎）のリスクを高めます。
③番「注入後はすぐにカテーテルを抜去する」は誤りです。胃瘻カテーテルは栄養注入のたびに抜去・再挿入するものではなく、長期留置用のカテーテルです。定期的（数ヶ月ごと）に交換しますが、注入ごとに抜去するのは感染や瘻孔損傷のリスクがあります。なお、注入後にカテーテルを洗浄（フラッシュ）し、閉塞を予防するケアは重要です。
⑤番「栄養剤は一度に全量を急速注入する」は誤りです。栄養剤は急速注入ではなく、重力法や輸液ポンプを用いて緩徐に注入します。急速注入はダンピング症候群（Dumping Syndrome：急激な高張液流入による血管内脱水や循環血液量減少）や腹部膨満感、下痢を引き起こす原因となります。

関連概念の整理 (Related Concepts)
胃瘻管理の基本手技と合併症予防をセットで覚えましょう。注入前の確認項目（胃残渣、チューブ位置、皮膚トラブルの有無）、注入中の体位管理（上半身挙上）、注入後のフラッシュ（白湯または生理食塩水）と体位維持はワンセットです。また、経腸栄養の合併症として、誤嚥性肺炎、下痢、便秘、チューブ閉塞、創部感染、リーク（漏れ） などを押さえておきましょう。

概念整理: 胃瘻（PEG）は、胃に直接栄養を補給するルートです。このケアの核心は「誤嚥予防」と「感染予防」の2点です。注入前の胃残渣チェックは誤嚥予防の第一歩であり、必ず実施します。

一目で比較！:

手技	正しい管理	誤った管理（リスク）
注入前の体位	上半身30～45度挙上	完全仰臥位（誤嚥リスク↑）
注入前の確認	胃残渣（逆流・貯留）の確認	確認せず注入（胃内圧上昇→逆流）
注入速度	緩徐（重力法・ポンプ使用）	急速注入（ダンピング症候群・下痢）
カテーテル管理	定期的交換（数ヶ月毎）	毎日交換・注入毎に抜去（感染・損傷）

看護過程ポイント: - アセスメント: 注入前の胃残渣量・性状、腹部の聴診（腸蠕動音の有無）、皮膚の状態（発赤・びらんの有無）。 - 看護診断 (NANDA-I): 「誤嚥リスク状態」「栄養状態の変化：栄養過少または過多」「感染リスク状態」「皮膚統合性の障害リスク状態」。 - 計画・実施: 誤嚥予防（体位管理、胃残渣確認、注入速度調整）、栄養状態のモニタリング（体重、Alb値、排便状況）、感染予防（カテーテル挿入部の清潔保持、固定テープの清潔交換）。 - 評価: 誤嚥の有無（咳嗽、発熱、呼吸音の変化）、栄養状態の改善、皮膚トラブルの有無。

暗記のコツ: 「PEGの前にやること3つ」＝ ①上半身を起こす、②胃の逆流をチェックする、③ゆっくり流す。これをリズムよく覚えましょう！

国試頻出ポイント: 胃瘻管理は、「注入前の体位と胃残渣確認」が最も頻出です。また、経腸栄養と経静脈栄養（TPN）の違いや、合併症としての誤嚥性肺炎の予防策（口腔ケアの重要性を含む）も併せて問われることが多いです。

出題パターン注意！: 基本知識（今回のような「正しい管理」の選択）から、状況設定問題（事例問題）へと発展します。例：「80歳女性、脳梗塞後遺症でPEG管理中の患者。注入中に咳嗽とSpO2低下が認められた。まず行うべき対応は？」→注入中止、体位調整（上半身挙上）、口腔内吸引、医師報告。

臨床実践ガイド 実際の病棟では、胃瘻注入はルーチン業務の一つです。しかし、漫然と行うと重大なインシデントにつながります。

臨床シナリオ (Clinical Scenario)
脳梗塞後の嚥下障害（Dysphagia）でPEGを造設した70代女性。日勤帯の注入時、看護師が「いつも通り」と体位調整をせず、ベッドを水平にしたまま注入を始めようとしました。その時、患者さんが「ゲップが出そう」と訴え、少し咳嗽（Cough）が見られました。この時、看護師は注入を一旦中止し、まず何をすべきでしょうか？

看護介入と判断戦略 (Nursing Intervention & Clinical Judgment)
1. 観察: 患者の状態（咳嗽の頻度、SpO2、呼吸状態、意識レベル）と、胃瘻チューブからの逆流の有無を素早く確認。 2. アセスメント: 咳嗽と「ゲップ」の訴えは、胃内容物の逆流による気道刺激のサインです。誤嚥の前兆です。 3. 報告・介入: 最重要！ 直ちに注入を中止し、患者さんの上半身を30度以上挙上します。必要に応じて口腔内・咽頭部の吸引を準備。SpO2低下が続く場合は、医師へ報告（SBAR: S-注入中に咳嗽出現、B-胃瘻患者、A-誤嚥の可能性、R-指示仰ぐ）。 4. 評価: 症状が改善すれば、再度胃残渣を確認し、問題なければ緩徐に再開。症状が持続・悪化する場合は、医師の指示に従い、注入を延期し、誤嚥性肺炎の予防（抗菌薬投与など）を検討します。

患者安全・注意事項 (Patient Safety & Precautions)
- 誤嚥予防: 注入中・注入後30分は必ず上半身挙上を維持。注入速度は緩徐（1時間あたり100～150mL程度を目安に、患者の耐容能に応じて調整）。 - 感染対策: 注入前後の手洗い、カテーテル接続部の消毒（アルコール綿など）。創部の発赤・膿性分泌物・疼痛に注意。 - チューブ管理: 注入後は必ず白湯（20～30mL）でフラッシュし、閉塞を予防。バルーンタイプは定期的に蒸留水の補充が必要。 - 混同注意！ 胃瘻と腸瘻（Jejunostomy）では管理が異なります。腸瘻は胃内容物の逆流チェックは不要（直接小腸へ注入されるため）。また、注入中は上半身挙上が必須ですが、腸瘻は臥位でも可能な場合があります（誤嚥リスクが低いため）。

看護プロトコル: - 観察項目: 注入前後のSpO2、胃残渣量と性状、腹部の膨満感、排便状況（下痢・便秘）、皮膚トラブル。 - 報告基準（SBAR）: - S (Situation): 「○○さん、PEG注入中に咳嗽が出現しました。」 - B (Background): 「脳梗塞後、PEG造設後1ヶ月。普段はトラブルなく注入できています。」 - A (Assessment): 「誤嚥の可能性が高いと考えます。SpO2が○％に低下しています。」 - R (Recommendation): 「注入を中止し、上半身挙上しています。バイタルサインのチェックと、必要なら酸素投与の指示をお願いします。」 - 記録のポイント: 注入時間、注入量、注入速度、胃残渣量、患者の反応（苦痛の有無、咳嗽の有無）、実施したケア。 - 家族への説明: 「胃瘻からの栄養は、口から食べる代わりに、お腹に作った小さな穴から直接栄養を補給する方法です。誤って肺に栄養が入らないように、体を起こしてゆっくり注入します。注入後も少しの間は姿勢を保つことが大切です。」

先輩看護師の一言
「胃瘻のケアってルーティンになりがちで、つい『いつも通り』で流してしまいがち。でも、患者さんのちょっとした咳嗽や、『何か変だな』という感覚を絶対に見逃さないで！『注入前の体位と胃残渣チェック』は、まるでジェット機の離陸前チェックリストと同じ。守れば100%安全なわけじゃないけど、守らなければ事故が起きる確率がグッと上がる。そして、何より大事なのは『患者さんの表情を見る』こと。機械的にやるんじゃなくて、顔色や苦痛のサインをしっかりキャッチしてね！」