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消化・吸収機能障害のある患者への看護
炎症性腸疾患（潰瘍性大腸炎）の患者に対する食事指導で適切なのはどれか。
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1
寛解期には高脂肪食を推奨する
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2
活動期には低残渣食とする
✓ 正解
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3
香辛料の多い刺激物は症状に関係ないため制限しない
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4
食物繊維の多い食品を積極的に摂取する
-
5
牛乳や乳製品の摂取を積極的に勧める
解説
潰瘍性大腸炎の活動期では、腸粘膜の炎症を抑えるため、消化の良い低残渣食が推奨される。寛解期でも脂肪分の多い食事や牛乳・乳製品、食物繊維の多い食品は症状を誘発する可能性があるため注意が必要である。
核心解説
この問題は、潰瘍性大腸炎 (Ulcerative Colitis, UC) の病態に基づいた食事療法の知識を問うています。潰瘍性大腸炎は、大腸粘膜にびらんや潰瘍を生じる原因不明の慢性炎症性疾患です。食事療法の基本は、炎症の程度（活動期か寛解期か）によって消化管への負担を考慮すること にあります。特に活動期では腸粘膜が脆弱で、蠕動運動も亢進しているため、機械的・化学的刺激を避ける必要があります。
正解の根拠 (Answer Rationale):
最重要！ ②番の「活動期には低残渣食とする」が正解です。活動期は、下痢、血便、腹痛などの症状が強い時期です。低残渣食は食物繊維が少なく消化吸収が良いため、腸管の蠕動運動を抑制し、炎症を起こした腸粘膜への物理的刺激を軽減します。これにより症状の悪化を防ぎ、腸管の安静を保つことができます。
誤答の分析 (Distractor Analysis):
① 番 混同注意！ 「寛解期には高脂肪食を推奨する」は誤りです。潰瘍性大腸炎では、脂肪の消化吸収に問題が生じやすいため、高脂肪食は下痢や腹痛を誘発する可能性があります。寛解期であっても、脂肪分は適切な量に制限することが望ましいです。
③ 番 「香辛料の多い刺激物は症状に関係ないため制限しない」は誤りです。香辛料（カプサイシンなど）は腸管を化学的に刺激し、蠕動運動を亢進させて症状を悪化させるため、活動期・寛解期を問わず避けるべきです。
④ 番 「食物繊維の多い食品を積極的に摂取する」は誤りです。食物繊維は腸管を物理的に刺激するため、活動期の摂取は禁忌です。寛解期においても、不溶性食物繊維（ごぼう、たけのこなど）は症状誘発のリスクがあるため、注意が必要です。
⑤ 番 「牛乳や乳製品の摂取を積極的に勧める」は誤りです。潰瘍性大腸炎の患者には、二次性の乳糖不耐症 (Lactose Intolerance) を合併することが多く、牛乳や乳製品の摂取で下痢が増悪することがあります。
関連概念の整理 (Related Concepts):
潰瘍性大腸炎と クローン病 (Crohn’s Disease) はともに炎症性腸疾患（IBD）ですが、食事療法にも微妙な違いがあります。クローン病では回腸など小腸に病変が多く、脂肪吸収障害による脂肪便や栄養障害が顕著なため、MCT（中鎖脂肪酸）配合食品を用いるなどの栄養管理が重要になります。一方、潰瘍性大腸炎は大腸粘膜主体のため、低残渣食の重要性が特に強調されます。
概念整理: 潰瘍性大腸炎の食事療法の核心は「腸管の安静」です。活動期：低残渣食、低脂肪食、刺激物（香辛料・アルコール・カフェイン）禁止。 寛解期：消化の良いバランス食、食物繊維や乳製品は少量から様子を見ながら摂取。
一目で比較！:
| 食事要素 | 潰瘍性大腸炎 | クローン病 |
|---|
| 活動期の食事 | 低残渣食（中心） | 低脂肪・低残渣食 + 成分栄養（必要時） |
| 脂肪 | 制限（二次性脂肪便に注意） | 強く制限（脂肪吸収障害あり） |
| 牛乳・乳製品 | 二次性乳糖不耐症に注意し制限 | 乳糖不耐症に注意 |
| 食物繊維 | 活動期は禁止。寛解期も不溶性繊維は注意 | 狭窄がある場合は低残渣食必須 |
看護過程ポイント:
アセスメント：1日の排便回数、便性状（血便の有無）、腹痛の程度、食事摂取量と内容、体重減少の有無を評価。二次性栄養障害の有無をチェック。
看護診断：下痢 (Diarrhea) 関連、栄養バランスの変化：必要量以下 (Imbalanced Nutrition: Less Than Body Requirements) 関連。
計画・実施：医師の指示に基づき食事内容を指導。活動期は絶食や経腸栄養が必要な場合もある。食事日記（フードダイアリー）の記録を促し、症状を誘発する食品を特定する。
評価：食事指導後の症状変化、栄養状態の改善（アルブミン値、体重増加など）。
暗記のコツ:
「潰瘍性大腸炎の食事」は 「炎（炎症）＋ 弱い腸」 をイメージ！ 「活動期＝腸が火事」 → 火事場に刺激物を入れるな！ だから低残渣で優しく。
逆に「クローン病の食事」は 「狭くなる腸（狭窄）＋ 吸収できない油」 をイメージすると覚えやすいです。
国試頻出ポイント:
「活動期の食事は何か」「寛解期でも制限が必要な食品は何か」という形で頻出します。また、混同注意！ クローン病と潰瘍性大腸炎の「外科的治療」の適応（術式の違い）と併せて出題されることも多いです。
出題パターン注意！:
単純な知識問題だけでなく、「活動期の患者（例えば、1日10回以上の下痢と血便がある事例）に対して、まず行うべき看護介入は？」という状況設定問題で出題されることもあります。その場合も、低残渣食の指示を確認し、経口摂取が困難なら点滴管理を行うという判断が必要になります。
臨床実践ガイド
臨床シナリオ (Clinical Scenario):40代女性、潰瘍性大腸炎（全大腸炎型）の活動期で入院。主訴は「1日10回以上の水様性下痢と血便、下腹部痛」。食事は3分粥と軟菜の低残渣食が開始されました。しかし、患者さんは「お腹が空くから、自分で買ってきたおにぎり（海苔と梅干し）を食べた」と言い、その後腹痛と下痢が増悪しました。あなたはどのような看護指導を行いますか？看護介入と判断戦略 (Nursing Intervention & Clinical Judgment):- 1観察 (Observation)現在のバイタルサイン、排便状況（回数、性状、血便の程度）、腹部の状態（圧痛、グル音亢進の有無）を確認。おにぎりの内容（海苔の食物繊維、梅干しの酸と塩分）が腸管に与えた影響をアセスメント。
- 2アセスメント (Assessment)海苔（不溶性食物繊維）と梅干し（酸、塩分、香辛料ではないが刺激）が腸管を刺激し、炎症を増悪させた可能性が高い。自己判断での食事摂取が治療の妨げになっている。
- 3報告・相談 (Report & Consult)医師に状態を報告。必要に応じて、食事内容の再検討（全粥への変更や栄養補助食品の追加）を提案。
- 4介入 (Intervention)最重要！ 患者さんに対して、活動期の腸の状態を具体的に説明。「今の腸の粘膜は、やけどをした状態でとても敏感です。海苔のような固い繊維や、梅干しのような強い味付けは、傷口をこすったりしみたりするのと同じで、症状を悪くしてしまいます。」と理解を促す。
一緒に、病院食で出ている低残渣食の内容を確認し、おにぎりの代わりに「おかゆや重湯、ゼリー類、アイスクリーム」など、許可されている食品リストを提示。空腹感を訴えるなら、食事の回数を増やす（分割食）などの対応を医師に相談する。5. 評価 (Evaluation)：指導後、患者が自己判断での食事摂取を控え、症状が改善に向かうかどうかを評価。退院後の食事管理（寛解期の食事への移行）についても計画的に指導する。 看護プロトコル:- 観察項目：排便回数と性状（ブリストル便性状スケール）、血便の程度、腹痛の部位と性質、食事摂取量と内容（食事記録）、体重、血液検査（Hb、Alb、CRP、K）- 報告基準（SBAR）：S (Situation): 「潰瘍性大腸炎活動期の○○さんですが、自己判断でおにぎりを食べた後、下痢と腹痛が増悪しました。」B (Background): 「現在、低残渣食の3分粥を摂取中です。本日の排便回数はこれまで15回、血便も見られます。」A (Assessment): 「食事内容が腸管を刺激した可能性が高く、絶食や食事内容の変更が必要と考えます。」R (Recommendation): 「指示に応じて、絶食と補液の準備、あるいは全粥などへの食事変更の検討をお願いします。」- 記録のポイント：患者の言動（「おにぎりを食べた」）、観察した症状の変化、行った指導内容と患者の反応を客観的に記録する。
先輩看護師の一言:「潰瘍性大腸炎の患者さんは、慢性的な経過の中で『自分なりの食事ルール』を持っていることが多いんです。でも、活動期は腸の状態がガラッと変わるので、そのルールが通用しないことを丁寧に伝えてあげてください。『食べたいものを食べたい』という気持ちを否定せず、『今の腸に優しい食べ物の選び方』を一緒に考えることが、患者さんとの信頼関係を築くコツです。国試では『低残渣食』『刺激物の除去』がキーワード。現場では『なぜそれがダメなのか』を病態と結びつけて説明できる看護師が頼りにされますよ！」
- 潰瘍性大腸炎 (Ulcerative Colitis) — 大腸粘膜にびらん・潰瘍を生じる原因不明の慢性炎症性疾患。血便・粘血便、下痢、腹痛が主症状。
- 低残渣食 (Low Residue Diet) — 食物繊維が少なく、消化吸収が良い食事。腸管への物理的刺激を抑え、蠕動運動を抑制する。
- 活動期 (Active Phase) — 症状（下痢、血便、腹痛）が顕著に認められる時期。腸粘膜の炎症が強いため、腸管安静が最優先される。
- 二次性乳糖不耐症 (Secondary Lactose Intolerance) — 腸粘膜の障害により、ラクターゼ（乳糖分解酵素）の活性が低下し、乳製品の摂取で下痢を生じる状態。
- 寛解期 (Remission Phase) — 症状が消失または非常に軽減した状態。食事制限は緩和されるが、症状誘発食品への注意は継続が必要。
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