こんな問題があと800問挑戦 ›
消化・吸収機能障害のある患者への看護
消化・吸収機能障害のある患者への栄養管理において、中心静脈栄養法（TPN）の適応となるのはどれか。
-
1
腸管の安静が必要で経腸栄養が困難な場合
✓ 正解
-
2
胃瘻からの栄養投与が困難な場合
-
3
経口摂取量が目標の50%未満の場合
-
4
経口摂取が可能だが食欲不振がある場合
-
5
経鼻経管栄養で下痢が出現した場合
解説
中心静脈栄養法（TPN）は、腸管の安静が絶対的に必要な場合（消化管術後、重症膵炎、腸閉塞など）や、経腸栄養が何らかの理由で不可能な場合に適応となる。選択肢1や5は経口栄養や経腸栄養の強化をまず検討する。
核心解説
この問題は、中心静脈栄養法（Total Parenteral Nutrition, TPN）の適応条件を問うています。TPNは消化管を完全に休ませる必要がある病態、あるいは経腸栄養が不可能な場合に選択される、高カロリー輸液療法です。腸管の働きを温存し、粘膜バリア機能を維持する観点から、可能な限り経腸栄養（Enteral Nutrition）が優先されるという原則を理解することが重要です。
核心概念の分析（Key Concept）
TPNの適応は、腸管の安静が絶対的に必要な病態または経腸栄養が実施不可能な状態です。代表的な例として、消化管術後（特に腸吻合後）、重症急性膵炎（Severe Acute Pancreatitis）、腸閉塞（Ileus）、広範囲の腸管切除（Short Bowel Syndrome）などが挙げられます。経腸栄養が可能であれば、たとえ摂取量が不足していても、TPNではなく経腸栄養の強化や補充（間欠的経腸栄養など）が第一選択となります。
正解の根拠（Answer Rationale）
① 腸管の安静が必要で経腸栄養が困難な場合：正解！ これがTPNの最大の適応です。腸管を完全に休ませることで、縫合不全の予防、膵炎の増悪防止、腸管浮腫の軽減を図ります。経腸栄養が困難（不耐容、アクセス不能）な場合も含まれます。
誤答の分析（Distractor Analysis）
② 胃瘻からの栄養投与が困難な場合：混同注意！ 胃瘻は経腸栄養の一経路です。胃瘻が使用困難でも、経鼻経管栄養や腸瘻など別の経腸栄養ルートを検討すべきで、直ちにTPNの適応とはなりません。
③ 経口摂取量が目標の50%未満の場合：経腸栄養の強化（経鼻経管栄養の併用）で対応します。TPNは栄養投与の最終手段であり、経腸栄養が不可能でなければ適応外です。
④ 経口摂取が可能だが食欲不振がある場合：栄養指導や経口栄養剤の追加、食形態の調整が優先されます。経口摂取が可能な状態でTPNは適応外です。
⑤ 経鼻経管栄養で下痢が出現した場合：まずは注入速度や濃度の調整、製剤変更、消化管不耐容のアセスメントを行います。下痢だけでTPNに切り替えることはなく、腸管使用が可能であれば経腸栄養を継続します。
関連概念の整理（Related Concepts）
TPNと経腸栄養の選択基準をまとめると、最重要！ 「腸管が使えるなら経腸栄養、使えないならTPN」というシンプルな原則です。経腸栄養は腸管粘膜の萎縮防止、免疫機能維持、細菌転座（Bacterial Translocation）予防の点で優れています。TPNはカテーテル関連血流感染（CRBSI）、高血糖、肝機能障害などのリスクがあるため、適応を厳密に判断する必要があります。
概念整理: TPN適応の3原則：①腸管の安静絶対必要（術後、膵炎、腸閉塞） ②経腸栄養不可能（消化管通過障害、重症吸収不良） ③経腸栄養では栄養状態維持困難な高代謝状態（広範囲熱傷など）。経腸栄養可能な場合はTPNは非適応。
一目で比較！: | 栄養法 | 経路 | 適応 | 禁忌/注意 |
|---|
| 経腸栄養（EN） | 経口・経鼻・胃瘻・腸瘻 | 腸管機能が温存されている状態 | 腸閉塞、重症ショック、消化管出血 |
| 中心静脈栄養（TPN） | 中心静脈カテーテル | 腸管安静絶対必要、EN不可能 | EN可能な状態、カテーテル感染リスク |
看護過程ポイント: アセスメント：消化管機能の評価（蠕動音、排ガス、腹部症状）、栄養状態（Alb、体重、BMI）、水分電解質バランス。看護診断：『栄養状態の不均衡：必要量以下』、『感染リスク状態』（カテーテル関連）。計画・実施：TPN管理（無菌操作、定時カテーテルケア、血糖モニタリング、体重・尿量測定）。評価：栄養指標の改善、感染徴候の有無。
暗記のコツ: 「腸が使えるなら腸から！」と覚えましょう。TPNは「Total=全てを静脈から」、つまり消化管を完全にバイパスする方法です。ENとTPNの適応を比較する問題では、「消化管の状態」が判断基準になります。
国試頻出ポイント: TPNの適応と合併症（感染、高血糖、血栓症）、ENとの使い分け、経腸栄養開始時の注意（下痢、誤嚥性肺炎予防）が頻出です。事例問題では「腸管安静が必要な術後患者」にTPNが選択されるパターンを押さえましょう。
出題パターン注意！: 単純な適応知識から、事例問題（「膵炎患者の栄養管理で正しいのはどれか」など）への発展が予想されます。根拠をもって選択できるようにしておきましょう。
臨床実践ガイド
臨床シナリオ（Clinical Scenario）70歳男性、胃癌術後（胃全摘、Roux-en-Y再建）3日目。術後経過は良好で、経鼻経管栄養を開始しましたが、注入開始後に腹部膨満と嘔吐が出現。腹部単純X線で小腸の拡張を認め、イレウスと診断されました。医師から「腸管安静のため、経腸栄養を中止し、TPNに切り替える」と指示がありました。看護師としてどのようにアセスメントし、管理すべきでしょうか？
看護介入と判断戦略（Nursing Intervention & Clinical Judgment）まず、イレウスの徴候（嘔吐、腹部膨満、排ガス・排便停止）を確認し、最重要！ 腸管安静のため経腸栄養を完全に中止します。医師の指示に基づき、中心静脈カテーテル（CVC）の挿入立ち会いと、TPN開始の準備（輸液ポンプ設定、無菌操作での接続）を行います。観察項目：バイタルサイン、血糖値（高血糖予防）、体重、尿量（溢水/脱水評価）、CVC挿入部の感染徴候（発赤、腫脹、排膿）を重点的にモニタリングします。カテーテル関連血流感染（CRBSI）予防のため、ドレッシング交換は無菌操作で定期的に行います。
患者安全・注意事項（Patient Safety & Precautions）- リバウンド現象（Refeeding Syndrome）注意！ 長期絶食後のTPN開始時は、急激な糖負荷による低リン血症、低カリウム血症、低マグネシウム血症に注意。開始時は低カロリーから漸増し、電解質を頻回にチェックします。- 血糖管理：TPN中の高血糖は感染リスクを高めます。指示に応じてスライディングスケールでインスリンを追加し、血糖値を140～180mg/dLに維持します。- カテーテル管理：CVCのルート変更時や輸液バッグ交換時は、必ずアルコール綿で接続部を消毒（15秒擦式＋乾燥）。エアー混入防止のため、輸液セットのプライミングを確実に行います。
看護プロトコル: SBAR報告の例：「医師へ報告します。胃全摘後3日目、イレウスのためTPN管理中です。血糖値が230mg/dLと上昇しており、インスリン追加の指示をお願いします。CVC挿入部に発赤はなく、感染兆候はありません。」記録：TPN開始日時、輸液組成と速度、バイタルサイン、血糖値、体重、尿量、CVC挿入部の観察所見、患者の消化器症状を記載。
先輩看護師の一言: 「TPNは生命を支える大切な治療ですが、それ以上に感染や代謝異常のリスク管理が看護師の腕の見せどころです！『なぜこの患者さんにTPNなのか』『腸管が休めているのか』を常に考えながら観察を続けてください。国試でも頻出のテーマなので、適応と合併症をセットで覚えましょう！」
- 中心静脈栄養法（Total Parenteral Nutrition, TPN） — 消化管を経由せず、中心静脈カテーテルから直接高カロリー輸液を投与する栄養法。腸管の安静が必要な場合や経腸栄養が不可能な場合に適応となる。
- 経腸栄養（Enteral Nutrition, EN） — 経口、経鼻経管、胃瘻、腸瘻などを通じて栄養剤を消化管に投与する方法。腸管粘膜の維持、免疫機能保持、細菌転座予防の点でTPNより優れている。
- 腸管安静（Bowel Rest） — 消化管の蠕動運動や消化液分泌を抑制する目的で、経口/経腸栄養を完全に中止すること。縫合不全予防や膵炎治療で重要。
- リバウンド現象（Refeeding Syndrome） — 長期間の絶食後、急激な栄養投与（特に糖質）により生じる低リン血症、低カリウム血症、低マグネシウム血症。TPN開始時は低カロリーから漸増する必要がある。
- カテーテル関連血流感染（Catheter-Related Bloodstream Infection, CRBSI） — 中心静脈カテーテルが感染源となる血流感染症。TPN管理における最大の合併症で、無菌操作と定期的なカテーテルケアが必須。
MyMerciで看護師国家試験を完全対策
過去問と詳しい解説を無料で。弱点を分析し、進捗を管理してより効率的に学習しましょう。
無料で始める
学習参考用です。実際の臨床は最新のガイドラインと所属機関のプロトコルに従ってください。