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診療に伴う技術
患者の体重が60kgで、1日に必要な水分量が1500mL/m2と計算された。この患者の体表面積が1.6m2である場合、1日の総輸液量として適切なのはどれか。
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1
3000mL
-
2
2000mL
-
3
2600mL
-
4
1800mL
-
5
2400mL
✓ 正解
解説
体表面積あたりの必要水分量は1500mL/m2であり、患者の体表面積は1.6m2である。計算式は 1500mL/m2 × 1.6m2 = 2400mL となる。この値が1日の総輸液量の目安となる。体重60kgは直接計算には使用しないが、体表面積の算出に用いられる。
核心解説
この問題は、体表面積 (Body Surface Area, BSA) に基づいた必要水分量の計算方法を問うています。輸液療法 (Fluid Therapy) では、患者の体格に応じた適切な水分・電解質の補充が不可欠であり、体重だけでなく体表面積を用いて必要量を算出することがあります。特に、小児ややせ型/肥満型の患者、熱傷患者などでは、体重よりも体表面積を指標とする方が生理学的に正確とされています。
正解の根拠 (Answer Rationale)
問題文より、1日に必要な水分量は「1500mL/m2」、患者の体表面積は「1.6m2」と与えられています。
よって、計算式は以下の通りです。
1500 mL/m2 × 1.6 m2 = 2400 mL
したがって、1日の総輸液量として適切なのは 2400mL です。体重60kgは、体表面積を算出するための基礎データであり、この計算には直接使用しません。
誤答の分析 (Distractor Analysis)
- 混同注意！ ①番の3000mLは、1500mL/m2 × 2.0m2 という誤った計算（体表面積を2.0m2と誤認）や、体重60kgから単純に50mL/kg（3000mL）と計算した場合に導かれる数値です。成人の体重あたりの必要水分量は約40～50mL/kg/日ですが、この問題では体表面積基準が指定されているため誤りです。
- ②番の2000mLは、1500mL/m2 × 1.33m2 や、2400mLから400mL少なく見積もった値です。
- ③番の2600mLは、1500mL/m2 × 1.73m2（標準体表面積）などで計算した場合に近い値ですが、この患者の体表面積は1.6m2と明示されているため誤りです。
- ④番の1800mLは、1500mL/m2 × 1.2m2 や、体重60kgから30mL/kgと過少に見積もった値です。
関連概念の整理 (Related Concepts)
- 体表面積 (BSA): 体格をより正確に反映する指標。主な算出式に Du Bois式（体重(kg)^0.425 × 身長(cm)^0.725 × 0.007184）があります。看護師国試では計算結果を暗記するよりも、「体重よりも体表面積を用いる方が精密な管理が必要な病態（熱傷、抗癌剤投与など）で用いられる」ことを理解しておきましょう。
- 1日の必要水分量の算出基準には、混同注意！ 「体重あたり（mL/kg/日）」、「体表面積あたり（mL/m2/日）」、「エネルギー消費量あたり（mL/100kcal）」の3種類があります。問題文で指定された基準を正しく読み取ることが重要です。
- 輸液の目的は、維持輸液（生理的必要量の補充）、欠乏輸液（脱水の是正）、置換輸液（喪失分の補充）に大別されます。この問題は「維持輸液」の必要量計算に該当します。
概念整理: 体表面積に基づく必要水分量 = 基準値(mL/m2) × 患者の体表面積(m2)。計算時は単位（mL/m2）を意識し、単純な掛け算ミスを防ぐ。体重は体表面積を算出するために用いられる間接的な指標である。
一目で比較！:
| 計算基準 | 計算例（60kg成人） | 特徴 |
|---|
| 体重あたり (40mL/kg) | 2400mL/日 | 簡便で一般的。肥満/痩せで誤差大。 |
| 体表面積あたり (1500mL/m2) | 約2400mL（BSA 1.6m2の場合） | 体格を反映し正確。熱傷・抗癌剤投与で必須。 |
看護過程ポイント: 輸液療法のアセスメントでは、指示された輸液量が適切かを患者の体重、バイタルサイン、尿量、浮腫の有無、皮膚のツルゴール、電解質データ（Na,K,Cl）などから総合的に評価する。計算結果だけでなく、患者の状態に応じた点滴速度の調整（投与速度）も看護師の重要な役割である。
暗記のコツ: 「体表（たいひょう）1500」と覚えましょう。体表面積あたりの必要水分量の基準値は1500mL/m2と決まっています。計算式は「1500 × 体表面積」で、単位のm2が消えてmLが残るとイメージすると理解しやすいです。
国試頻出ポイント: 体表面積計算そのものが出題されることは稀ですが、熱傷患者の輸液量（Baxter法など）や抗癌剤の投与量計算と組み合わせた応用問題として出題される可能性があります。「基準値(mL/m2) × 体表面積(m2)」という基本計算式は必ず押さえておきましょう。
出題パターン注意！: 単純な計算問題に加えて、「体表面積1.6m2の患者に、1日2400mLの維持輸液が指示された。この輸液を24時間持続で投与する場合の適切な投与速度(mL/時)はどれか。」というように、計算結果を基にした次のステップ（投与速度の算出）を問う発展問題にも対応できるようにしておきましょう。
臨床実践ガイド
臨床シナリオ (Clinical Scenario): あなたは外科病棟の新人看護師です。担当患者（60代男性、大腸癌術後）に、主治医から「維持輸液：ソルデム3A 2400mL/日（24時間持続）」の指示が出ました。患者の体重は60kg、身長は165cmです。輸液ポンプの設定を行う前に、あなたは指示された輸液量の根拠を確認する必要があります。看護介入と判断戦略 (Nursing Intervention & Clinical Judgment): 最重要！ 指示を受けたら、まずその根拠を考えます。この患者の体表面積をDu Bois式で計算すると約1.66m2となり、必要水分量は約2490mL/日となります。指示量の2400mLは妥当と判断できます。輸液ポンプの設定速度は、2400mL ÷ 24時間 = 100mL/時です。設定後は必ずダブルチェック（2人で確認）を行い、開始後は定期的にルートの閉塞や血管外漏出の有無、予定通り滴下しているかを観察します。患者安全・注意事項 (Patient Safety & Precautions): 輸液の過剰投与は心不全や肺水腫を引き起こす危険があります。特に高齢者や心疾患・腎疾患を持つ患者では、計算上の必要量であっても、患者の循環動態（尿量、SpO2、呼吸音、頸静脈怒張の有無）を注意深く観察しながら投与する必要があります。また、輸液ラインの接続部からの感染予防（清潔操作）も重要です。
看護プロトコル: 輸液ポンプの設定は「流量(mL/時)」と「総注入量(mL)」を確認する。SBAR報告の際は「患者名、指示内容（ソルデム3A 2400mL/日）、設定速度（100mL/時）、開始時刻、現在のバイタルサインと尿量」を伝える。記録には、指示内容、設定速度、開始時刻、患者の観察所見（ルートトラブルがないこと、疼痛の有無など）を漏れなく記載する。
先輩看護師の一言: 「輸液の計算は看護師の基本中の基本！でも、単に計算が合っているかだけでなく、『この患者さんにこの量は多すぎないか？少なすぎないか？』とアセスメントする目が大切です。計算結果に安心せず、患者さんの顔色や尿量を必ず見るクセをつけましょう。それが安全な看護への第一歩です！」
- 体表面積 — 体格を反映する指標で、体重と身長から算出される。輸液量や抗癌剤投与量の決定に用いられる。
- 維持輸液 — 経口摂取が不可能な患者に、生理的必要量の水分と電解質を補給するための輸液。
- Du Bois式 — 体表面積の代表的な計算式。体重(kg)^0.425 × 身長(cm)^0.725 × 0.007184 で算出する。
- 輸液ポンプ — 設定した流量で正確に輸液を投与するための医療機器。流量エラーや閉塞アラーム機能を持つ。
- 水分バランス — 体内の水分摂取量と排泄量のバランス。輸液療法の効果判定に不可欠なアセスメント項目。
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