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診療に伴う技術
経鼻胃管による経腸栄養を実施する際の看護師の観察項目で最も優先度が高いのはどれか。
1
注入後の下痢や便秘の有無の確認
2
胃管の挿入長と固定状態の確認
3
患者の栄養状態と体重変化の評価
4
経腸栄養剤の種類と投与量の記録
5
注入前の胃内容物の吸引と残渣量の確認
✓ 正解
解説
経腸栄養注入前には必ず胃内容物を吸引し、残渣量を確認する。残渣量が多い場合は胃内容物の貯留やイレウスの可能性があり、誤嚥性肺炎のリスクが高まるため、注入前に確認することが最も優先度の高い観察項目である。
同じテーマの次の問題 経鼻胃管による経管栄養法を実施する際の患者の体位として適切なのはどれか。 この問題が収録された問題集 看護師の基本となる基礎看護学 KRW 12,900
核心解説
この問題は、経鼻胃管経腸栄養 (Nasogastric Tube Feeding) を実施する際の看護師の観察項目の優先順位を問うています。経腸栄養の最大のリスクは 誤嚥性肺炎 (Aspiration Pneumonia) であり、これを予防するための安全確認が最優先されます。
1. 核心概念の分析 (Key Concept) : 経腸栄養において、患者の安全を脅かす最も重篤な合併症は、胃内容物の逆流による誤嚥性肺炎です。胃内容物の残渣量（Gastric Residual Volume, GRV ）が多いことは、胃排出能の低下や腸閉塞（Ileus）の兆候であり、注入を継続すると逆流と誤嚥のリスクが著しく高まります。そのため、注入前に必ず胃内容物を吸引し、その性状と量を確認することが、安全性を担保するための絶対条件となります。
2. 正解の根拠 (Answer Rationale) : 最重要！ 選択肢⑤の「注入前の胃内容物の吸引と残渣量の確認」は、経腸栄養開始前に必ず実施する安全確認の第一歩です。残渣量が 200mL以上 の場合、または前回の注入量を超える場合は、胃内容物の貯留を疑い、医師に報告し、注入の中止または開始の判断を仰ぐ必要があります。これにより誤嚥性肺炎を未然に防ぎます。
3. 誤答の分析 (Distractor Analysis) : 混同注意！
- ①番（注入後の下痢や便秘の有無の確認）: 栄養管理において重要な観察項目ですが、これは注入中の経過観察や、合併症発生時の評価に関するものです。安全確認としての優先順位は⑤番より低いです。
- ②番（胃管の挿入長と固定状態の確認）: チューブの位置確認は重要ですが、これは注入開始前の確認事項であり、より直接的な安全リスクである胃内容物の確認には及びません。
- ③番（患者の栄養状態と体重変化の評価）: 長期的な栄養評価であり、日々の注入前の安全確認としては優先順位が低いです。
- ④番（経腸栄養剤の種類と投与量の記録）: 医療記録の正確性は重要ですが、患者の生命に直結する即時の安全確認ではありません。
4. 関連概念の整理 (Related Concepts) : 経腸栄養の合併症として、誤嚥性肺炎 (Aspiration Pneumonia) 、下痢 (Diarrhea) 、便秘 (Constipation) 、胃内容物貯留 (Gastric Retention) 、チューブの閉塞 (Tube Obstruction) などがあります。これらの合併症を予防するためには、注入前の胃残渣量確認と患者の体位（上半身30度以上のギャッジアップ ）が特に重要です。
概念整理 : 経腸栄養 (Enteral Nutrition) の安全な実施手順：① チューブの位置確認（挿入長、固定状態）→ ② 胃残渣量の確認（最優先） → ③ 患者の体位調整（上半身30度以上挙上）→ ④ 栄養剤の種類と投与速度の確認 → ⑤ 注入開始。この流れのうち、生命に直結するリスク（誤嚥）を回避するために、②が最も優先度が高い。
一目で比較！ :
観察項目 目的/根拠 優先順位 胃残渣量確認 誤嚥性肺炎の予防（安全確認） 高（最優先） チューブ固定確認 チューブ逸脱・誤挿入予防 高 注入後の消化器症状 合併症（下痢・便秘）の評価 中 栄養状態評価 長期的な栄養管理の効果判定 低
看護過程ポイント : アセスメント では、胃残渣量の増加は、腸蠕動音の低下や腹部膨満と合わせて評価します。看護診断 としては「誤嚥リスク状態 (Risk for Aspiration)」または「栄養状態：摂取量過多リスク状態 (Risk for Imbalanced Nutrition: More Than Body Requirements)」が考えられます。計画 では、注入前の胃残渣量測定と、200mL以上の場合は医師への報告基準を明確にします。
暗記のコツ : 「胃管栄養の前に、まずは『胃に溜まっていないか？』を確認！」と覚えましょう。残渣量は患者さんの胃のキャパシティを表しており、これを見ずに注入すると、胃がパンパンになり逆流して誤嚥します。まさに「安全第一、確認が命！」です。
国試頻出ポイント : 経腸栄養の安全な実施手順、特に注入前の胃残渣量確認とその基準値（200mL以上は要注意 ）は毎年頻出です。誤嚥性肺炎のリスクを理解した上で、なぜこの観察が最優先されるのかを問う問題が多く出題されます。
出題パターン注意！ : 単純な知識問題だけでなく、「術後の患者さんに経腸栄養を開始する。看護師の最初の観察は？」のような状況設定問題（事例問題）として出題されることが多いです。例えば、意識レベルが低下している高齢者への経腸栄養では、胃残渣量の確認は特に厳重に行う必要があります。臨床実践ガイド 1 臨床シナリオ (Clinical Scenario) 脳梗塞後遺症で嚥下障害があり、経鼻胃管による経腸栄養を開始している80代女性。朝の注入前に胃内容物を吸引したところ、250mLの緑色の胃内容物 が引けました。患者は「昨日からお腹が張っている」と訴えており、腹部は膨満し、腸蠕動音は減弱しています。看護師としてどのようにアセスメントし、対応すべきでしょうか？ 2 看護介入と判断戦略 (Nursing Intervention & Clinical Judgment) 最重要！ まず、胃残渣量が200mLを超えており、腹部膨満や腸蠕動音減弱を伴っていることから、胃内容物貯留 (Gastric Retention) または麻痺性イレウスの可能性をアセスメントします。直ちに栄養剤の注入を中止し、医師にSBARで報告します（S: 胃残渣量250mL、腹部膨満あり。B: 脳梗塞後で腸蠕動が低下している可能性。A: 胃内容物貯留と判断。R: 注入中止、今後の指示を仰ぐ）。医師の指示に基づき、注入再開の判断や、必要に応じて下剤の投与、注入速度の調整、または経腸栄養剤の変更（半固形化栄養剤など）を行います。3 患者安全・注意事項 (Patient Safety & Precautions) 注入を無理に続けると、胃内容物が食道へ逆流し、気管内へ誤嚥して誤嚥性肺炎を発症するリスクがあります。また、誤嚥を予防するために、注入中は必ず 上半身30～45度のギャッジアップ を維持し、注入後も30分程度はその体位を保ちます。患者の意識レベルが低い場合は、さらに慎重な観察が必要です。 看護プロトコル : 胃残渣量測定は、注入前（必ず） と、症状出現時（腹部膨満・嘔気・嘔吐） に実施。残渣量が 200mL以上 、または注入量の半分以上ある場合は、注入を中止し医師へ報告。記録には、残渣量（mL）、色、性状、患者の症状を正確に記載します。また、胃管の先端位置（胃内、食道内、十二指腸内）を定期的に確認するために、エックス線撮影（必要時）や空気注入法も併用します。
先輩看護師の一言 : 「経腸栄養は命をつなぐ大切なケアですが、その前に必ず確認しなければならない『胃残渣』があります。これは、患者さんの胃が今、どれだけ栄養を受け入れる準備ができているかを示す大切なサインです。『今日はちょっとお腹が張ってるかな？』と患者さんが言ったら、まずは胃残渣量をチェック！これが誤嚥性肺炎を防ぐ、私たち看護師の鉄則です！」
胃残渣量 — 経腸栄養開始前に胃内に残っている内容物の量。誤嚥リスクの指標となる。誤嚥性肺炎 — 胃内容物が気管内に流入することで発症する肺炎。経腸栄養の重篤な合併症。経鼻胃管 — 鼻腔から胃内に挿入するチューブ。経腸栄養や胃内容物の排出に用いる。経腸栄養 — 消化管の機能を利用し、栄養剤を直接消化管内に投与する栄養管理法。ギャッジアップ — ベッドの上半身を起こす体位。誤嚥予防や呼吸状態の改善に有効。
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