高カロリー輸液（TPN）の投与中に突然の悪寒、戦慄、高熱が出現した。看護師の対応で適切なのはどれか。

TPN中の悪寒、戦慄、高熱はカテーテル関連血流感染症（CRBSI）を強く疑う所見である。感染源を特定するために、血液培養を採取するとともに、感染した可能性のあるカテーテルと輸液ラインを新しいものに交換する必要がある。抗生物質の混注は医師の指示に基づいて行うが、まずはライン交換と培養が優先される。

核心解説 この問題は、高カロリー輸液（TPN: Total Parenteral Nutrition） 投与中に発生した急な発熱と悪寒に対する看護師の初期対応を問うています。TPNは高濃度のブドウ糖とアミノ酸を含むため、細菌にとって非常に良い増殖環境となり、カテーテル関連血流感染症（CRBSI: Catheter-Related Blood Stream Infection）のリスクが高い治療です。突然の悪寒・戦慄・高熱は、まさにこのCRBSIを強く疑う 最重要！ 徴候です。感染源を特定し、拡大を防ぐために、まず行うべきは感染した可能性のあるラインとカテーテルの交換と、血液培養による原因菌の同定です。 正解の根拠 (Answer Rationale)
正解は②番「輸液ラインとカテーテルを交換し、血液培養を採取する」です。最重要！ TPN中の発熱・悪寒はCRBSIを第一に疑います。この際、感染源の除去と特定が最優先となります。具体的には、①現在の輸液ラインとカテーテルを新しいものに交換し（感染源の除去）、②末梢静脈など別のルートから血液培養を2セット採取し（原因菌の特定）、③交換した古いカテーテル先端の培養も行います。この一連の対応により、感染の拡大を防ぎ、適切な抗菌薬治療の開始につなげます。 誤答の分析 (Distractor Analysis)
混同注意！ ①番「解熱薬を投与して症状の改善を待つ」は対症療法に過ぎず、原因である感染源（カテーテル）を放置したままでは症状は再燃し、敗血症へと進行する危険があります。③番「輸液速度を増加させて熱量を確保する」は全く逆の対応で、感染を助長する危険行為です。④番「輸液バッグとラインをそのままにして経過観察する」は、敗血症性ショックを見逃す可能性が高く、看護師として怠慢な対応です。⑤番「輸液に抗生物質を混注する」は、原因菌が不明な状態では適切な抗菌薬選択ができず、またTPNラインへの混注は汚染リスクを高めるため、医師の指示のもと、別ルートからの投与が原則です。まずはライン交換と培養が絶対優先です。 関連概念の整理 (Related Concepts)
CRBSIの予防策としては、中心静脈カテーテル（CVカテーテル）挿入時の最大限の滅菌バリア予防策、定期的なドレッシング交換と挿入部の観察、輸液ラインの閉鎖式接続、そして何よりも 手指衛生の徹底 が挙げられます。また、TPNは「all-in-one」バッグとして調剤されることが多く、脂肪乳剤を含む場合は特に感染リスクが高まります。発熱の原因がCRBSI以外にも、輸液自体の過剰投与による 輸液反応 や、まれにアレルギー反応なども鑑別する必要がありますが、悪寒・戦慄を伴う高熱は感染症が最も強く疑われます。
概念整理: TPN中の突然の悪寒・戦慄・高熱は、最重要！ カテーテル関連血流感染症（CRBSI）の緊急サインです。感染源（カテーテル・輸液ライン）を直ちに除去し、原因菌を特定するための培養検査が優先されます。看護師は、まずライン交換と血液培養採取の準備を迅速に行います。
一目で比較！:

症状	主な原因	看護師の初期対応
発熱のみ（微熱）	輸液反応、基礎疾患による発熱	経過観察、医師報告
悪寒・戦慄 + 高熱	CRBSI	ライン交換 + 血液培養（正解の対応）
発疹 + そう痒	アレルギー反応	輸液中止、抗ヒスタミン薬投与検討

看護過程ポイント:

• アセスメント: 発熱のパターン（突然か緩徐か）、悪寒・戦慄の有無、血圧低下の有無（敗血症性ショックの評価）、カテーテル挿入部の発赤・腫脹・排膿の有無。
• 看護診断: 感染リスク状態（Risk for Infection）、ショックリスク状態（Risk for Shock）、体温調節障害（Ineffective Thermoregulation）。
• 計画・実施: ①医師へ直ちに報告、②新しい輸液ラインとCVカテーテルの準備、③血液培養採取の準備（嫌気・好気ボトル2セット）、④バイタルサイン（血圧、脈拍、体温、SpO2）の頻回測定。
• 評価: ライン交換後の症状の改善（体温低下、悪寒消失）、血液培養結果に基づく適切な抗菌薬開始。

暗記のコツ: 「TPNの熱はCatheterの熱（カテ熱）」と覚えましょう。カテーテルを疑い、「カテ（ライン）を変えて、培養（血培）をとる！」が鉄則の対応です。
国試頻出ポイント: 中心静脈栄養（TPN）の合併症（カテーテル感染、気胸、空気塞栓、血栓症、代謝性合併症）は頻出です。特に感染症の初期症状（悪寒・戦慄）と対応（ライン交換＋培養）はセットで確実に覚えましょう。状況設定問題では、バイタルサインの変化（発熱後の血圧低下）に注目させる形で敗血症性ショックへの発展を問うこともあります。
出題パターン注意！: 「TPN投与中に突然の悪寒・戦慄が出現」→「看護師の最初の対応は？」というシンプルな知識問題。発展して「血液培養の結果、MRSAが検出された。次に看護師が確認すべきことは？」という連続問題に発展することもあります。

臨床実践ガイド 臨床シナリオ (Clinical Scenario)
あなたは外科病棟の看護師です。クローン病術後で経過が思わしくなく、中心静脈栄養（TPN）を投与中の40代男性患者さんが、急に「寒くて震えが止まらない」と訴えました。すぐに体温を測定すると 39.5℃、顔色は蒼白で、血圧は 88/52 mmHg と低下傾向です。あなたはすぐに何をすべきですか？ 看護介入と判断戦略 (Nursing Intervention & Clinical Judgment)
最重要！ まずは 迅速な医師への報告と、新しい輸液ラインとカテーテル交換キットの準備を並行して行います。具体的なフローは以下の通りです。

1. 観察（Observe）: バイタルサイン（BP, HR, RR, SpO2, BT）を直ちに再測定。カテーテル挿入部の視診（発赤、腫脹、排膿の有無）。意識レベルの確認（JCS）。
2. 報告（SBAR）:
   S (状況): 「TPN投与中の40代男性が突然悪寒と戦慄を訴え、39.5℃の発熱、血圧88/52と低下しています。」
   B (背景): 「クローン病術後、TPN投与中です。」
   A (アセスメント): 「カテーテル関連血流感染症（CRBSI）を強く疑います。敗血症性ショックへの移行リスクがあります。」
   R (提案/要求): 「新しい輸液ラインとカテーテルの交換、血液培養2セットの準備を行っています。至急、指示を仰ぎます。」
3. 介入（Intervene）: 医師の指示のもと、①新しいCVカテーテルと輸液ラインに交換、②末梢静脈から血液培養2セットを採取（採取前に皮膚消毒を徹底）、③交換した古いカテーテル先端の培養用提出、④必要に応じて乳酸リングル液などで急速輸液開始（敗血症性ショック時）。
4. 評価（Evaluate）: バイタルサインのモニタリング継続（5~15分毎）。交換後の症状の経過（悪寒・戦慄の消失、体温低下、血圧安定）を確認。

患者安全・注意事項 (Patient Safety & Precautions)

• 最重要！ 敗血症性ショックへの早期対応が生命予後を左右します。血圧低下（収縮期血圧 90mmHg未満）や意識障害が出現した場合は、敗血症性ショック（Septic Shock）への移行を疑い、迅速な輸液蘇生と昇圧薬の準備を行います。
• TPNラインの交換時は、最大限の滅菌バリア予防策（滅菌手袋、滅菌ガウン、帽子、マスク、大きな滅菌ドレープ）を遵守し、新たな感染を防止します。
• 高カロリー輸液は突然の中止で低血糖を起こす可能性があるため、新しいライン交換後は速やかに投与を再開するか、ブドウ糖含有輸液への切り替えを医師と相談します。

看護プロトコル: 観察項目: バイタルサイン（特に血圧と体温）、意識レベル、挿入部所見、尿量（時間尿）。報告基準（SBAR）: 上記参照。記録のポイント: 発症時刻、症状（悪寒・戦慄・体温・血圧・脈拍）、行った対応（ライン交換、培養採取の時刻と部位）、医師への報告内容と指示内容、その後の患者の反応。
先輩看護師の一言: 「TPNの患者さんで『急に寒気がする』と言われたら、それはもうアラートです！『そのうち治るだろう』なんて待っていてはいけません。すぐにバイタルサインを測り、血圧が下がっていないかを確認しましょう。そして、まずはライン交換と血液培養です。この迅速な判断と行動が、患者さんを敗血症から救う第一歩になりますよ！」