核心解説
この問題は、経鼻胃管 (Nasogastric Tube, NGT) 挿入中の合併症をアセスメントする能力を問うています。
気管内誤挿入 (Inadvertent Tracheal Intubation) は、NGT挿入時に最も注意すべき重大なアクシデントです。NGTが気管に入ると、気道を刺激し、
咳嗽反射 (Cough Reflex) が誘発されます。同時に気道が閉塞されることで換気障害が生じ、
最重要！ チアノーゼ (Cyanosis) が出現します。この2つの症状の組み合わせは、気管内誤挿入の決定的な兆候です。
正解の根拠 (Answer Rationale)
NGT挿入時に咳嗽とチアノーゼが同時に出現した場合、
気管内誤挿入 を第一に疑います。NGTが声門を通り抜け気管内に進入すると、気管粘膜が刺激されて強い咳嗽が生じます。さらにチューブが気管を閉塞するため、
低酸素血症 (Hypoxemia) が急速に進行しチアノーゼを呈します。これは生命に関わる緊急事態であり、
直ちにチューブを抜去し、酸素投与と再評価を行う必要があります。
誤答の分析 (Distractor Analysis)
②番：
混同注意！ 迷走神経反射 (Vagal Reflex) は、NGT挿入時の咽頭刺激によって発生することがありますが、主症状は
徐脈 (Bradycardia) と血圧低下 (Hypotension) であり、咳嗽やチアノーゼは特徴的な症状ではありません。
③番：食道内でのカテーテル屈曲 (Catheter Coiling) では、挿入抵抗を感じたり、チューブが巻き上がる感触があるものの、咳嗽やチアノーゼは通常生じません。
④番：鼻腔粘膜の損傷 (Nasal Mucosal Injury) では、
出血 (Epistaxis) が主症状であり、咳嗽やチアノーゼの原因にはなりません。
⑤番：胃内への挿入成功 (Successful Gastric Placement) では、咳嗽やチアノーゼは生じません。むしろ、胃内容物の吸引やエア注入時の聴診で位置確認ができます。
関連概念の整理 (Related Concepts)
NGT挿入時の位置確認は、以下の方法を複数組み合わせて行います。
| 確認方法 | 正しい位置（胃内） | 誤った位置（気管内） |
|---|
| エア注入時の聴診 | 左上腹部で「ゴボゴボ」という気泡音 | 呼吸音に同調した音は聴取されない |
| 吸引液のpH | 酸性 (pH ≤ 5.5) | アルカリ性 (pH > 5.5) |
| 咳嗽反射 | なし | 強い咳嗽あり |
| チアノーゼ | なし | 出現する可能性あり |
概念整理:
経鼻胃管挿入 (NGT Insertion) の合併症で最も致命的なのは気管内誤挿入です。咳嗽とチアノーゼは、気道閉塞と刺激による急性低酸素血症を示す
警告サイン (Warning Sign) です。
一目で比較！: 気管内誤挿入 vs 迷走神経反射
- 気管内誤挿入: 咳嗽 (+) 、チアノーゼ (+) 、呼吸困難 (+)
- 迷走神経反射: 咳嗽 (-) 、チアノーゼ (-) 、徐脈・血圧低下 (+)
看護過程ポイント:
アセスメント: 挿入中は患者の顔色（チアノーゼの有無）、呼吸状態、咳嗽の有無を観察。
介入: 疑わしい場合は直ちに抜去し、医師に報告。再挿入前に患者の状態を安定させる（酸素投与）。
評価: チューブの先端位置をX線で確認してから使用開始。
暗記のコツ: 「NGT挿入で咳とチアノーゼが来たら、TubeはTrachea（気管）に入った」と覚えましょう。TとTで頭文字を合わせると記憶に残りやすいです。
国試頻出ポイント: 経鼻胃管挿入の合併症（気管内誤挿入、迷走神経反射、鼻腔損傷）の症状鑑別は、毎年ほぼ必ず出題されるテーマです。特に「咳嗽」と「チアノーゼ」の組み合わせは、気管内誤挿入の代名詞です。
出題パターン注意！: 「経鼻胃管挿入中に患者が激しく咳き込み、顔色が悪くなった。看護師の対応として適切なのはどれか」のような状況設定問題に発展することが多いです。正解は「直ちにチューブを抜去する」です。