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内部環境調節機能の障害
交感神経と副交感神経の二重支配を受ける臓器はどれか。
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1
副腎髄質
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2
立毛筋
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3
汗腺
-
4
心臓
✓ 正解
-
5
血管（皮膚）
解説
心臓は交感神経（心拍数増加・収縮力増大）と副交感神経（心拍数減少）の二重支配を受ける。汗腺、立毛筋、皮膚血管、副腎髄質は交感神経のみの支配であり、副交感神経の支配は受けない。
核心解説
この問題は、自律神経系の支配様式、特に交感神経 (Sympathetic Nervous System)と副交感神経 (Parasympathetic Nervous System)の二重支配についての基本的な知識を問うています。自律神経は心臓、消化管、膀胱など生命維持に重要な内臓器官の機能を調節しますが、すべての臓器が両方の神経支配を受けているわけではありません。副腎髄質、汗腺、立毛筋、皮膚血管は交感神経の単独支配です。一方、心臓 (Heart)は、交感神経（心拍数増加・収縮力増大）と副交感神経（心拍数減少）の両方から調節を受ける代表的な二重支配臓器です。
正解の根拠 (Answer Rationale)
最重要！ 心臓は交感神経と副交感神経の二重支配を受ける臓器です。交感神経が優位になると、心拍数増加 (Tachycardia)・心収縮力増大が起こり、逆に副交感神経（迷走神経）が優位になると、心拍数減少 (Bradycardia)が生じます。この拮抗的な調節により、心拍出量 (Cardiac Output) が適切にコントロールされています。
誤答の分析 (Distractor Analysis)
混同注意！ 以下の臓器はすべて交感神経単独支配です。副交感神経の支配は受けません。
① 副腎髄質 (Adrenal Medulla): 交感神経節前線維の刺激により、アドレナリン (Epinephrine) とノルアドレナリン (Norepinephrine) を分泌します。副交感神経の支配はありません。
② 立毛筋 (Arrector Pili Muscle): 交感神経の興奮により収縮し、鳥肌を立てます。体温調節や情動反応に関与します。
③ 汗腺 (Sweat Glands): 体温調節のための発汗は交感神経コリン作動性線維によって支配されます。
⑤ 血管（皮膚）(Skin Blood Vessels): 皮膚血管は交感神経の支配のみで、興奮時に収縮し血流を減少させます。
関連概念の整理 (Related Concepts)
自律神経の支配様式は、臓器の機能によって異なります。混同注意！ 唾液腺は二重支配を受けますが、交感神経と副交感神経の作用が異なります（交感神経：粘性の高い唾液、副交感神経：さらさらの唾液）。また、消化管や膀胱も二重支配です。一方、ほとんどの血管、汗腺、立毛筋は交感神経単独支配です。
概念整理: 自律神経系 (Autonomic Nervous System)の支配様式は、臓器によって「二重支配」と「単独支配」に大別されます。二重支配の代表例は心臓、消化管、膀胱、気管支、瞳孔などです。単独支配の例は汗腺、立毛筋、皮膚血管、副腎髄質などです。
一目で比較！:
| 支配様式 | 臓器 | 交感神経の作用 | 副交感神経の作用 |
|---|
| 二重支配 | 心臓 | 心拍数↑・収縮力↑ | 心拍数↓ |
| 二重支配 | 消化管 | 蠕動運動↓・括約筋収縮 | 蠕動運動↑・括約筋弛緩 |
| 単独支配 | 汗腺 | 発汗（コリン作動性） | なし |
| 単独支配 | 立毛筋 | 収縮（鳥肌） | なし |
| 単独支配 | 副腎髄質 | カテコラミン分泌 | なし |
看護過程ポイント: アセスメントでは、患者の自律神経症状（頻脈、徐脈、発汗、血圧変動）が、どの神経系の優位によるものかを評価します。例えば、ショック状態 (Shock)では交感神経が優位となり、頻脈・発汗・血圧低下が生じます。逆に、迷走神経反射 (Vasovagal Reflex)では副交感神経が優位となり、徐脈・血圧低下が生じます。
暗記のコツ: 「交感神経は闘争か逃走（Fight or Flight）」の神経で、活動時に優位になります。副交感神経は「休息と消化（Rest and Digest）」の神経です。心臓は活動時には速く、休息時には遅くなる必要があるため、両方の支配を受けると覚えましょう。単独支配の臓器は「汗・立毛・副腎・皮膚血管」と「は・た・ふ・け」の語呂合わせで覚えてもよいでしょう。
国試頻出ポイント: 看護師国家試験では、自律神経の支配様式はHigh Yield項目です。特に、瞳孔（散大筋：交感神経、括約筋：副交感神経）、気管支（拡張：交感神経、収縮：副交感神経）との組み合わせ問題が頻出です。また、薬理学の分野で、交感神経作動薬や副交感神経遮断薬の作用機序を理解する基礎にもなります。
出題パターン注意！: 単純な知識問題として「二重支配を受ける臓器はどれか」だけでなく、状況設定問題で「この患者の症状（頻脈・発汗）は、どのような神経系の状態を示しているか」という形で応用されることがあります。また、看護技術の分野では、浣腸やカテーテル挿入時の迷走神経反射による徐脈・血圧低下のリスクと関連して出題されることもあります。
臨床実践ガイド
臨床シナリオ (Clinical Scenario)50代男性、急性心筋梗塞 (Acute Myocardial Infarction)で緊急入院。CCUにて心電図モニタリング中。夜間に急に「胸がドキドキする」と訴え、モニター上で心拍数120回/分の頻脈 (Tachycardia)が認められました。看護師として、この頻脈の原因としてどのような神経系の関与を考え、どのように対応すべきでしょうか？
看護介入と判断戦略 (Nursing Intervention & Clinical Judgment)最重要！ まず、バイタルサイン（血圧、脈拍、呼吸、SpO2）と心電図モニターを確認します。頻脈の原因として、①交感神経の亢進（疼痛・不安・低酸素・心不全など）、②不整脈（心房細動、心室頻拍など）、③発熱、④出血（ショックの前兆）などをアセスメントします。この患者の場合、心筋梗塞後の疼痛や不安による交感神経亢進が疑われます。直ちに医師へ報告し、疼痛の有無と胸部症状を評価します。必要時、酸素投与や鎮静、β遮断薬 (Beta-Blocker)の投与が検討されます。患者安全・注意事項 (Patient Safety & Precautions)- 混同注意！ 頻脈の原因が副交感神経（迷走神経）の緊張低下ではなく、交感神経の亢進であることを理解する必要があります。
- 頻脈は心筋酸素需要を増加させ、心筋虚血を悪化させる可能性があるため、迅速な対応が必要です。
- 患者の不安を軽減するための声かけや環境調整も重要です。
看護プロトコル: 観察項目: バイタルサイン（血圧、心拍数、呼吸数、体温）、SpO2、心電図モニター（リズム、ST変化）、疼痛の有無と程度、不安の有無、尿量。報告基準（SBAR）: S（状況）「患者が頻脈を発症」、B（背景）「心筋梗塞後、疼痛なし」、A（アセスメント）「交感神経亢進による頻脈と考えられる」、R（提案）「バイタルサインの再評価と心電図記録の提案」。
先輩看護師の一言: 「自律神経の知識は、患者さんの状態変化をアセスメントするための大切なツールです！心拍数が急に上がった時、『なぜ上がったのか』を考えられるかどうかで、その後の対応が変わります。特に心疾患の患者さんでは、頻脈一つとっても、疼痛や不安、低酸素、不整脈など様々な原因が考えられます。常にアセスメントを怠らず、先輩や医師に報告する際も、根拠を持って伝えられるようにしましょう！」
- 交感神経 — 活動時に優位となる自律神経。心拍数増加、血圧上昇、気管支拡張、瞳孔散大などの作用を持つ。
- 副交感神経 — 安静時に優位となる自律神経。心拍数減少、消化管運動亢進、気管支収縮、瞳孔収縮などの作用を持つ。
- 二重支配 — 同一臓器が交感神経と副交感神経の両方から調節を受けること。拮抗的または協調的に作用し、臓器機能を調節する。
- 単独支配 — 交感神経または副交感神経のいずれか一方のみの支配を受けること。汗腺、立毛筋、皮膚血管、副腎髄質などが該当する。
- 迷走神経 — 副交感神経の主要な神経。心拍数を減少させ、消化管運動を促進する。脳神経の第X脳神経。
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