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内部環境調節機能の障害
ホルネル症候群でみられる症状の組合せとして正しいのはどれか。
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1
散瞳、眼瞼下垂、眼球陥没、発汗低下
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2
縮瞳、眼瞼下垂、眼球陥没、発汗亢進
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3
散瞳、眼瞼下垂、眼球突出、発汗亢進
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4
縮瞳、眼瞼下垂、眼球陥没、発汗低下
✓ 正解
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5
縮瞳、眼瞼下垂、眼球突出、発汗亢進
解説
ホルネル症候群は、頸部交感神経幹の障害により生じる。交感神経の機能が低下することで、瞳孔括約筋の優位による縮瞳、眼瞼挙筋の麻痺による眼瞼下垂、眼窩平滑筋の麻痺による眼球陥没、顔面の発汗低下が生じる。
核心解説
この問題は、ホルネル症候群 (Horner Syndrome) の典型的な4徴候を問うています。ホルネル症候群は、頸部交感神経幹 (Cervical Sympathetic Trunk) の障害によって生じる症候群です。交感神経は瞳孔散大筋、眼瞼挙筋（眼瞼ミュラー筋）、眼窩平滑筋、顔面の発汗腺を支配しています。したがって、この神経が障害されると、交感神経の機能が低下（麻痺）することで、以下の4つの症状が出現します。
1. 縮瞳 (Miosis): 瞳孔散大筋の麻痺により、瞳孔括約筋（副交感神経支配）が優位になり、瞳孔が縮小します。
2. 眼瞼下垂 (Ptosis): 眼瞼挙筋（ミュラー筋）の麻痺により、上まぶたが下がります。
3. 眼球陥没 (Enophthalmos): 眼窩平滑筋の麻痺により、眼球が眼窩内にわずかに引っ込んで見えます。
4. 発汗低下 (Anhidrosis): 顔面（特に患側）の交感神経性発汗が障害され、皮膚が乾燥します。
これら4つの症状が揃うことで、ホルネル症候群と診断されます。原因としては、肺尖部腫瘍（パンコースト腫瘍）、頸部リンパ節腫脹、頸部外傷、脳幹梗塞（ワレンベルグ症候群）などが代表的です。
最重要！ 縮瞳と眼瞼下垂の組み合わせが、視診での最も重要な発見ポイントです。
正解の根拠 (Answer Rationale)
正解は④番です。選択肢④は「縮瞳、眼瞼下垂、眼球陥没、発汗低下」と、ホルネル症候群の4徴候を完全に満たしています。交感神経障害により、瞳孔は散大せずに縮小し、まぶたは下がり、眼球は陥没し、発汗は低下する、という一連の病態を正確に表しています。
誤答の分析 (Distractor Analysis)
混同注意！
- ①番（散瞳、眼瞼下垂、眼球陥没、発汗低下）: 散瞳（Mydriasis）は交感神経刺激症状であり、ホルネル症候群では逆に縮瞳がみられます。瞳孔散大筋が麻痺するため、瞳孔は開きません。
- ②番（縮瞳、眼瞼下垂、眼球陥没、発汗亢進）: 発汗亢進（Hyperhidrosis）は交感神経が刺激された時にみられます。ホルネル症候群は交感神経の機能低下なので発汗は低下します。
- ③番（散瞳、眼瞼下垂、眼球突出、発汗亢進）: 散瞳と発汗亢進は上記同様に誤りです。眼球突出（Exophthalmos）は、甲状腺眼症（バセドウ病）などでみられる所見であり、ホルネル症候群では眼球は陥没します。
- ⑤番（縮瞳、眼瞼下垂、眼球突出、発汗亢進）: 眼球突出と発汗亢進が誤りです。
関連概念の整理 (Related Concepts)
ホルネル症候群と対比して覚えたいのは、交感神経刺激症状です。例えば、アドレナリン作動薬の点眼や、甲状腺機能亢進症 (Hyperthyroidism) では、瞳孔散大、眼瞼裂開大（まぶたが上がる）、眼球突出、発汗亢進がみられます。ホルネル症候群は、これらの完全な「逆」の症状が出現すると理解すると覚えやすいでしょう。また、原因となる病変の位置を考えることも重要で、肺尖部腫瘍 (Pancoast Tumor) は国試でも頻出です。
概念整理: ホルネル症候群 = 頸部交感神経幹の障害 → 交感神経機能低下 → 縮瞳・眼瞼下垂・眼球陥没・発汗低下。症状は「閉じて、引っ込んで、乾く」と覚える。
一目で比較！
| 症候 | 交感神経刺激（例: アドレナリン点眼、甲状腺機能亢進症） | 交感神経障害（例: ホルネル症候群） |
|---|
| 瞳孔 | 散瞳（開く） | 縮瞳（閉じる） |
| 眼瞼 | 開大（見開く） | 下垂（下がる） |
| 眼球 | 突出（飛び出す） | 陥没（引っ込む） |
| 発汗 | 亢進（汗をかく） | 低下（乾く） |
看護過程ポイント: アセスメント: 患側の瞳孔径、眼瞼裂の大きさ、眼球の位置、顔面の発汗状態を観察。原因疾患の有無（特に肺尖部腫瘍による咳嗽、胸痛、上肢のしびれ）を確認。 看護診断: 視覚障害のリスク状態、身体像の乱れ（顔面非対称による）。 介入: 原因疾患の治療が優先される。眼瞼下垂による視野障害があれば、安全な環境調整を実施。
暗記のコツ: ホルネル症候群の4徴は「縮・垂・没・低（縮瞳、下垂、陥没、低下）」と覚えましょう。また、英語の頭文字を取って「MPEA（Miosis, Ptosis, Enophthalmos, Anhidrosis）」も有名です。
国試頻出ポイント: 症状の組み合わせ問題として出題される他、肺尖部腫瘍（パンコースト腫瘍）や脳幹梗塞（ワレンベルグ症候群）の随伴症状として、あるいは頚部交感神経節ブロックの合併症として問われることがあります。
臨床実践ガイド
臨床シナリオ (Clinical Scenario)60代男性、肺がんの疑いで入院。胸部CTで右肺尖部に腫瘍を認めました。夜勤の看護師が患者の顔を見たところ、右目だけ瞳孔が小さく、まぶたがやや下がっていることに気づきました。患者自身は「特に気にならない」と言っています。看護師はどのようにアセスメントすべきでしょうか？
看護介入と判断戦略 (Nursing Intervention & Clinical Judgment)- 1観察まず、両眼の瞳孔径、対光反射、眼瞼裂の大きさ、眼球の位置（突出・陥没）、顔面の左右差（発汗の有無、皮膚温）を系統的に観察します。
- 2アセスメントこれらの所見が患側に一致しており、かつ縮瞳・眼瞼下垂・眼球陥没・発汗低下が揃っている場合、ホルネル症候群を疑います。原因として、肺尖部腫瘍による頸部交感神経幹の圧迫が最も考えられます。
- 3報告医師にSBARで報告します（S: ホルネル症候群を疑う所見あり、B: 肺尖部腫瘍の患者、A: 瞳孔不同・眼瞼下垂を認める、R: 神経学的評価と画像診断の確認を依頼）。
- 4介入と評価原因治療（腫瘍に対する放射線療法や化学療法）が基本です。看護師は、眼瞼下垂による視野障害の有無を確認し、転倒予防などの安全対策を講じます。症状が進行した場合の説明や、外見の変化に対する心理的ケアも重要です。
患者安全・注意事項 (Patient Safety & Precautions)最重要！ ホルネル症候群自体は生命に直結する病態ではありませんが、原因となる疾患（特に肺尖部腫瘍や脳幹梗塞）の早期発見・治療が極めて重要です。瞳孔不同（Anisocoria）を認めた場合は、他の致死的な神経疾患（動眼神経麻痺や脳ヘルニアなど）との鑑別も必要です。ホルネル症候群では縮瞳側が患側であり、対光反射は保たれていることが多い点が鑑別のポイントです。 先輩看護師の一言「ホルネル症候群は、患者さんが自分で気づかないことも多い、とても“静かな”サインです。でも、私たち看護師が『なんとなく左右の目が違うな』と気づくことが、肺がんや脳梗塞といった重大な病気を見つける第一歩になるんです。国試では症状の暗記に終始せず、『この症状が出るってことは、どこに病変があって、どんな患者さんを特に注意して見なきゃいけないのか』まで想像できると、現場で本当に役立ちますよ！」
- ホルネル症候群 — 頸部交感神経幹の障害により生じる症候群で、縮瞳・眼瞼下垂・眼球陥没・発汗低下の4徴候を示す。
- 縮瞳 — 瞳孔散大筋の麻痺により瞳孔括約筋が優位となり、瞳孔が縮小した状態。
- 眼瞼下垂 — 眼瞼挙筋（ミュラー筋）の麻痺により、上まぶたが下がった状態。
- 眼球陥没 — 眼窩平滑筋の麻痺により、眼球が眼窩内に陥没した状態。
- パンコースト腫瘍 — 肺尖部に発生する腫瘍で、頸部交感神経幹を圧迫しホルネル症候群を引き起こすことがある。
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