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内部環境調節機能の障害
自律神経系の機能障害において、交感神経の過剰興奮により生じる症状はどれか。
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1
縮瞳
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2
消化管運動亢進
-
3
発汗減少
-
4
気管支拡張
✓ 正解
-
5
徐脈
解説
交感神経が興奮すると、気管支平滑筋が弛緩し気管支が拡張する。縮瞳と消化管運動亢進は副交感神経の作用である。徐脈は副交感神経（迷走神経）の亢進で生じ、発汗減少は交感神経機能低下で生じる。
核心解説
この問題は、自律神経系 (Autonomic Nervous System) のうち、特に 交感神経 (Sympathetic Nervous System) と 副交感神経 (Parasympathetic Nervous System) の機能を正しく理解しているかを問う、基礎看護学・解剖生理学の基本問題です。自律神経系は、心臓、血管、気管支、消化管、瞳孔など、身体の不随意な機能を調節しており、これらの作用を正確に区別することが求められます。交感神経は「闘争か逃走か (Fight or Flight)」の反応を司り、身体を活動的な状態にする一方、副交感神経は「休息と消化 (Rest and Digest)」を促進します。
1. **核心概念の分析 (Key Concept)**: この問題の核心は、各臓器における交感神経と副交感神経の相反する作用を理解することです。例えば、気管支においては、交感神経が興奮すると気管支平滑筋が弛緩し気管支が拡張 (Bronchodilation) するため、呼吸が促進されます。これは、身体が活動的な状態に備えるための生理的反応です。一方、副交感神経が興奮すると気管支は収縮します。
2. **正解の根拠 (Answer Rationale)**: ④番の「気管支拡張」が正解です。最重要！ 交感神経の作用は、ノルアドレナリン (Noradrenaline) を介して、気管支平滑筋のβ2受容体を刺激し、これを弛緩させることで気管支を拡張させます。これにより、より多くの酸素を取り込めるようになります。この作用は、気管支喘息発作時に使用されるβ2刺激薬（例：サルブタモール (Salbutamol)）の薬理作用にも応用されています。
3. **誤答の分析 (Distractor Analysis)**:
- **①番「縮瞳」**: 混同注意！ 縮瞳（Miosis）は、副交感神経（動眼神経）の興奮により、瞳孔括約筋が収縮して起こります。交感神経が興奮すると、瞳孔散大筋が収縮し散瞳（Mydriasis）が生じます。
- **②番「消化管運動亢進」**: 混同注意！ 消化管運動の亢進は副交感神経の作用です。交感神経が興奮すると、消化管運動は抑制され、血液は骨格筋や心臓へ優先的に送られます。
- **③番「発汗減少」**: 発汗（Sweating）は体温調節に関わる機能で、交感神経（コリン作動性線維）によって促進されます。したがって、交感神経の過剰興奮では発汗は増加（発汗増加）します。発汗減少は交感神経機能の低下や、抗コリン薬の副作用などで生じます。
- **⑤番「徐脈」**: 混同注意！ 徐脈（Bradycardia）は、副交感神経（迷走神経 (Vagus Nerve)）の興奮により、心拍数が低下することで生じます。交感神経が興奮すると、心拍数は増加（頻脈 (Tachycardia)）します。
4. **関連概念の整理 (Related Concepts)**: 自律神経の作用は、国家試験で頻出の「受容体」の知識と結びつけると理解が深まります。交感神経はα受容体とβ受容体を介して作用します。β1受容体は心臓（心拍数増加、収縮力増強）、β2受容体は気管支・血管（拡張）に分布します。この機序を押さえれば、降圧薬（β遮断薬）や喘息治療薬（β2刺激薬）の作用機序の理解にもつながります。
概念整理:
| 機能 | 交感神経興奮 | 副交感神経興奮 |
|---|
| 瞳孔 | 散瞳 (Mydriasis) | 縮瞳 (Miosis) |
| 気管支 | 拡張 (Bronchodilation) | 収縮 (Bronchoconstriction) |
| 心拍数 | 増加（頻脈） | 減少（徐脈） |
| 消化管運動 | 抑制 (Decreased Motility) | 亢進 (Increased Motility) |
| 発汗 | 促進（増加） | なし（コリン作動性交感神経） |
一目で比較！: 交感神経 vs 副交感神経を覚える語呂合わせの例：「交感神経は『戦う』→ 心臓ドキドキ（頻脈）、気管支パーッ（拡張）、消化はストップ（抑制）」。「副交感神経は『休む』→ 心臓トントン（徐脈）、気管支ギュー（収縮）、消化はモリモリ（亢進）」。
看護過程ポイント: アセスメント：患者の症状が、交感神経優位（疼痛、不安、発熱、出血などによる生体防御反応）なのか、副交感神経優位（安静時、食後、迷走神経反射時）なのかをアセスメントします。バイタルサイン（心拍数、血圧、呼吸数）はその指標となります。
看護介入：交感神経過剰興奮が疑われる場合（例：術後疼痛による頻脈・高血圧）、安静の確保、疼痛コントロール、不安の緩和が重要です。また、排泄ケアや処置中に迷走神経反射による徐脈や血圧低下（血管迷走神経反射）が生じることがあるため、観察を怠らないようにします。
暗記のコツ: 臓器ごとに「交感神経が興奮したらどうなるか」を、身体の「活動的」な状態（運動、恐怖、ストレス）をイメージしながら暗記しましょう。一方、副交感神経は「リラックス」や「食後」の状態をイメージします。「交感＝気管支拡張、心拍増加」のセット、「副交感＝縮瞳、消化促進」のセットで覚えると効果的です。
国試頻出ポイント: 自律神経系の機能は、解剖生理学の基礎としてほぼ毎年出題されます。また、ショック時の代償反応（交感神経亢進による頻脈）、抗コリン薬の副作用（交感神経優位状態）、有機リン中毒（副交感神経過剰興奮による縮瞳、徐脈、気管支収縮）など、臨床病態と結びついた形でも頻出です。
出題パターン注意！: 単純な知識問題に加え、「急変時の患者のバイタルサイン変化から交感神経系の反応を推定する」といった状況設定問題や、「ある薬剤の副作用として生じる自律神経症状を問う」問題にも発展します。
臨床実践ガイド
**臨床シナリオ (Clinical Scenario)**: 60歳代の男性患者さんが、腹部手術後、術後疼痛が強い状態です。バイタルサインは、血圧 (BP) 160/95 mmHg、心拍数 (HR) 110回/分（洞性頻脈）、呼吸数 (RR) 24回/分。患者さんは「傷が痛くて落ち着かない」と話しています。この状態は、疼痛刺激による交感神経の過剰興奮状態であるとアセスメントできます。
**看護介入と判断戦略 (Nursing Intervention & Clinical Judgment)**:
1. **観察**: まず、バイタルサイン（血圧、脈拍、呼吸、SpO2）を確認し、疼痛の程度を Numerical Rating Scale (NRS) などで評価します。同時に、創部の状態（出血、腫脹の有無）やドレーン排液も確認します。
2. **アセスメント**: 頻脈と高血圧、そして患者の訴えから、最重要！ 疼痛による交感神経系の興奮が原因で、心拍出量と末梢血管抵抗が増加していると判断します。この状態が続くと、心筋酸素消費量が増大し、創部の治癒遅延や不整脈のリスクが高まります。
3. **報告・介入**: 医師にSBARを用いて報告します（Situation: 術後1日目、疼痛による頻脈・高血圧、Background: 腹部手術後、Assessment: 交感神経興奮状態、Recommendation: 鎮痛薬の追加投与の検討）。指示に基づき、鎮痛薬（例：非ステロイド性抗炎症薬 (NSAIDs) またはオピオイド）を投与します。同時に、安静の維持、クーリング、体位変換の援助など、非薬物的な疼痛緩和ケアを提供します。
4. **評価**: 鎮痛薬投与30分後、再度バイタルサインと疼痛スケールを確認します。血圧140/85 mmHg、心拍数90回/分に改善し、疼痛スケールも低下していれば、介入は有効と評価します。
**患者安全・注意事項 (Patient Safety & Precautions)**:
- 注意！ 高齢者や心疾患のある患者では、交感神経過剰興奮による頻脈が心筋虚血や心不全を誘発するリスクがあります。心電図モニターでST変化を観察しましょう。
- 鎮痛薬投与後のバイタルサイン低下（特に呼吸抑制：オピオイド使用時）には注意が必要です。Respiratory Rate < 12回/分は危険信号です。
- 疼痛が原因でない交感神経興奮（例：出血性ショックの代償期、肺塞栓症）との鑑別も重要です。創部の観察や血液検査（Hb値、Dダイマー）の結果も併せて判断しましょう。
看護プロトコル:
- **観察項目**: BP, HR, RR, SpO2, 疼痛スケール (NRS/FLACC), 意識レベル, 尿量, 創部・ドレーン観察。
- **報告基準 (SBAR)**: 「(S) 〇〇さんが、術後疼痛を訴え、血圧160/95、脈拍110です。(B) 本日午前中に開腹術を施行しました。(A) 疼痛による交感神経興奮状態と考えます。心筋虚血のリスクがあります。(R) 鎮痛薬の追加投与についてご指示をお願いします。」
- **記録のポイント**: 疼痛の性質・部位・程度（NRS）、バイタルサインの数値、実施した看護介入、患者の反応、医師への報告内容と指示内容をSOAP形式で記載する。
先輩看護師の一言: 「『バイタルサインは患者さんの体の中からのメッセージ』です。特に頻脈や高血圧を見たら、『この患者さん、何かにストレスを感じているんだな』とアセスメントしてください。原因が疼痛なのか、不安なのか、それとも何かの急変なのか。原因を突き止め、適切なケアを提供できる看護師を目指しましょう！国試でも、数字を覚えるだけでなく、『この数字の裏にある病態』を考える習慣をつけてくださいね！」
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